Классификация абдоминоторакальных ранений (сочетанных ранений груди и живота)
Абдоминоторакальное ранение (срединное, слева, справа) - рана брюшной стенки с распространением вверх, в плевральную полость, полость сердечной сорочки или средостение.
Впервые предложение разделять торакоабдоминальные и абдоминоторакальные ранения мы находим в руководстве Iehn, Sauerbruch (1922), посвященном исключительно огнестрельным ранениям. Однако в связи с тем, что авторы использовали чисто формальный признак — локализацию входного отверстия, а масштабы повреждений внутренних органов при этом не отличались в этих двух группах, такое разделение не было принято военно-полевыми хирургами.
Поэтому появилось множество классификаций огнестрельных торакоабдоминальных ранений, в которых авторы по направлениям раневого канала (горизонтально-сагиттальное, горизонтально-фронтальное, поперечное, косое и т.д.) пытались определить закономерности в повреждении органов и на этом основании строить хирургическую тактику. К сожалению, к значительным успехам это не привело.
Позже в литературе публиковались единичные наблюдения ранений живота с повреждением диафрагмы и органов груди. Так, в публикации С. В. Лобачева о ранениях сердца, основанной на материале НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, приведено наблюдение огнестрельного ранения брюшной полости с повреждением сердца (хирург Е. Н. Попов).
Во время лапаротомии была выявлена рана желудка и левого купола диафрагмы. Доступ продлен верх и влево с пересечением реберных хрящей. Обнаружен гемоторакс 1000 мл, гемоперикард 350 мл, ушита рапа верхушки сердца. Смерть пациента на 7-е сутки от двусторонней пневмонии и ателектаза левого легкого.
Е.А. Вагнер опубликовал несколько наблюдений абдоминоторакальных ранений холодным оружием в качестве клинических примеров трудной диагностики, но классифицировал их как торакоабдоминальные.
В то же время особенности расположения раневого канала при колото-резаных абдоминоторакальных ранениях обусловливают необходимость особого подхода к диагностике и хирургическому лечению такого вида ранений. Эти особенности будут представлены в соответствующих главах.
Следует подчеркнуть, что раневой канал при абдоминоторакальных ранениях может проходить как чрезбрюшинно (т.е. проникать в брюшную полость), так и внебрюшинно.
Абдоминоторакальное ранение — это ранение живота с чрезбрюшинным или внебрюшинным повреждением диафрагмы, с распространением раневого канала в плевральную полость (абдоминоплевральное), полость сердечной сорочки (абдоминоперикардиальное) или в переднее средостение (абдоминомедиастинальное).
Таким образом, абдоминоторакальные ранения следует различать:
а) по стороне повреждения:
— срединные;
— левосторонние;
— правосторонние;
б) по отношению к животу:
— чрезбрюшинные;
— внебрюшинные;
в) по отношению к груди:
— абдоминоплевральные;
— абдоминоперикардиальные;
— абдоминомедиастинальные.
Так как при колото-резаных абдоминоторакальных ранениях во всех наших наблюдениях раны диафрагмы располагались в переднем скате, в зависимости от локализации ран диафрагмы мы их не разделяем.
Ранение живота с чрезбрюшинным или внебрюшинным несквозным ранением диафрагмы не может считаться абдоминоторакальным ранением.
