Результаты наложения первичных швов на сухожилия кисти
Так же, как Кох, Мезон, Аллен, Бстех и Верден, я не отвергаю первичный шов сухожилий сгибателей, так как у оперированных больных, после наложения первичного сухожильного шва по изложенной выше методике, во многих случаях несомненно были достигнуты хорошие результаты.
Считаю нужным подчеркнуть, что операция первичного сухожильного шва выполняется мною при широком боковом вскрытии сухожильного влагалища, наложении проксимального снимающего нагрузку шва и удалении сухожилия поверхностного сгибателя при наличии повреждения сухожилий обоих сгибателей.
В таблице ниже приведены результаты работы.
Сухожилие
Всего
Множественные
повреждения
Локализация повреждения
в пределах критической зоны
Локализация повреждения
вне критической зоны
Оценка
отлично
Оценка
хорошо
Оценка
удовлетворительно
Оценка
плохо
наложение первичного сухожильного шва
78
19
47
31
12
17
34
15
Причина получения «удовлетворительных» и «хороших» результатов в двух случаях — инфекция, а в остальных — образование сращений. Расхождение сухожильного шва наблюдалось мною всего в одном случае, когда выведенная на кожу нить шва на 6-ой день после операции перерезалась острым краем пуговицы.
Причина неудовлетворительных результатов, помимо недостаточной моей опытности и знакомства с новой техникой в начальном периоде работы, заключается еще и в том, что в отдельных случаях операция проводилась в амбулаторных условиях, кроме того, имели место неудовлетворительная иммобилизация и не всегда удовлетворяющий требованиям шовный материал.
В некоторых случаях была неосуществима необходимая совместная работа с больными, так как они не являлись систематически на дополнительное лечение или же перешли на долечивание в поликлинику.
Большой палец правой руки 22-летней текстильщицы поврежден на уровне концевой фаланги, указательный и средний пальцы на уровне среднего сустава а безымянный палец на уровне средней фаланги (а-б).
Дистальные культи большого и указательного пальцев держались на узком кожном мостике. На поврежденные сухожилия оыл наложен первичный удаляемый нейлоновый шов. Одновременно сшиты нервы 2 3 и 4 пальцев.
На рис. в) и г) показана функция кисти через 12 недель после травмы исследование чувствительности с помощью нингидринного метода через 4 года после сшивания нерва: неполное восстановление иннервации отмечается лишь по локтевому краю указательного пальца (д)
У мужчины 43 лет поврежден указательный палец левой кисти на уровне дистальной трети основной фаланги и перерезаны сухожилия.
На сухожилие глубокого сгибателя наложен первичный нейлоновый удаляемый шов. Сухожилие поверхностного сгибателя удалено, сухожильное влагалище широко раскрыто.
Фотография а показы вает состояние кисти после операции, фотография б — через 12 недель после травмы
Рабочий 41 года. Кистевой сустав поврежден вследствие проникновения сверла. Сгибание большого пальца правой кисти стало невозможным.
При операции была обнаружена полная перерезка сухожилия длинного сгибателя большого пальца и двигательной ветви срединного нерва. Произведен первичный шов сухожилия и нерва. Сухожильный шов наложен по способу Коша.
На первой (а) фотографии показано состояние через 12 дней после сухожильного шва.
На фотографиях (б и в) изображена сгибательная способность пальца через 8 месяцев
