У 80% пациентов, доживших до поступления в отделение неотложной помощи, повреждения легкие. Умеренные и тяжелые травмы составляют вместе 10% от общего числа травм. У выживших после черепно-мозговой травмы часто остается инвалидность различной степени, которая имеет место ориентировочно у 10% выживших после легкой черепно-мозговой травмы, у 50-67% таковых после умеренного и более чем у 95% после тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы.
Наиболее широко используемым средством для оценки исхода черепно-мозговой травмы является шкала комы Глазго.
Исход можно определить многими различными способами. В то время как выживание означает хороший исход для медиков, значительная сопутствующая инвалидизация может сделать тот же исход плохим для семьи или пациента. При обсуждении прогнозирования исхода нужно прояснить, что следует подразумевать под исходом и хорошим исходом.
Относительно и понятие инвалидности. То же нарушение может быть катастрофой для одного пациента и небольшой помехой для другого. Примером может быть влияние потери способности вычислять, что приведет к потере трудоспособности бухгалтера, но станет лишь небольшой помехой для садовника.
Однако эпидемиологические и финансовые данные отражают лишь часть истории. Психологические и социальные последствия черепно-мозговой травмы огромны. Многие пациенты испытывают значительную депрессию от утраты независимости, социальной самоизоляции, уменьшения заработка, которые часто постоянны и существенны (если не абсолютны), а также потери экономического статуса. Члены семьи часто испытывают ярость и депрессию от переворота в их жизни, вызванного травмой.
Прогнозирование исхода черепно-мозговой травмы
Постепенно появились разные модели прогноза. Различные показатели исхода имеют различную значимость и различный приоритет, в зависимости от популяции, к которой они применяются. Признак, не сулящий перспектив в старческом возрасте может иметь гораздо менее зловещие последствия для более молодого пациента. В результате, обобщение данных специфической популяции и модель прогноза в отношении обобщенных групп пациентов часто неуместны. Применять прогностические модели к повседневной практике следует с осторожностью.
Хотя очень хорошие и очень плохие исходы обычно можно предсказать с высокой степенью достоверности уже вскоре после травмы, значительно сложнее прогноз для промежуточных категорий. Исследования показали, что даже при тщательном учете известных показателей врачи склонны переоценивать вероятность плохого исхода и недооценивать вероятность хорошего исхода в раннем периоде лечения пациентов с повреждениями головы. В одном исследовании точность прогнозов врачей составила всего 56%.
Этот феномен «ложного пессимизма» приобретает особое значение в связи с публикацией, показавшей, что медработники изменяют свое лечение на основе этих прогнозов, расширяя использование эффективных методов у потенциально перспективных с точки зрения исхода, и уменьшая их применение у тех, кто, по их мнению, бесперспективен. Поэтому следует с осторожностью предлагать прогнозы или воздерживаться от них при помощи пациентам с повреждением мозга на ранних этапах лечения.
