Повреждения груди часты после проникающей и тупой травмы; установлено, что повреждения груди вызывают 20-25% случаев всех смертей от травмы. Повреждения груди также часты у пострадавших с множественной травмой и являются главным фактором развития последующей органной недостаточности.
Несмотря на потенциально смертельную природу многих повреждений груди, существует доказательство, что в древности люди переносили и переживали тупую и проникающую травму груди. На скелете неандертальца, обнаруженного в пещере Шанидар в Ираке, можно увидеть зажившую проникающую рану идущую сквозь девятое ребро слева. У второго скелета в той же пещере были зажившие множественные переломы ребер. Травмы груди продолжали быть важной темой в ранней истории травматологической помощи.
Так называемый папирус Эдвина Смита, написанный во времена Большой Пирамиды, приблизительно в 3000 г. до н.э., давал явные инструкции относительно лечения разнообразных повреждений груди, включая «раны груди», «осложненные (зараженные) раны груди», «переломы ребер груди», «смещения ребер в груди», а также «переломы» и «вывихи ключицы».
Особенно интересно то, что автор описывает клинические мероприятия, а именно дренирование инфекций «обожженной палочкой», отказ от обтурирующих повязок для гнойных ран и отказ от лечения самоограничивающихся состояний, таких как изолированные простые переломы ребер.
Фактически, восемь случаев повреждений груди из 43 обсуждавшихся показывают, что даже тогда повреждения груди составляли 20-25% всей травмы. В классические греческие времена Пифагор отмечал, что Эвфорб умер от ранения в грудь в сражении за тело Патрокла, и Гиппократ признавал, пациенты умирали бы без дренирования эмпием. В XIX веке велись споры о правильности подхода Гиппократа, потому что открытие грудной клетки могло бы вызвать асфиксию, если легкое спадалось. Кроме того, иногда могла обнаруживаться чистая жидкость, которая бы потом «разложилась» .
Так что в 1835 г., когда у личного врача Наполеона, Дюпюитрена развилась эмпиема, он заявил, что «лучше смерть по воле Божьей, чем от руки хирурга» и отказался от операции. Двенадцать дней спустя его желание исполнилось! Наконец, Труссо ввел троакарный дренаж, как метод выбора в лечении эмпиемы.
В современной травматологической помощи подход к травмам груди обычно зависит от механизма (проникающий или тупой), тяжести (опасное для жизни или стабильное) и местоположения повреждения (грудная стенка, плевра или легкое). Это несколько искусственное подразделение служит полезным механизмом при описании повреждения и соответствующего лечения, но не должно вводить читателя в заблуждение, что именно так и происходит в реальности; это не так.
На нашем сайте не только описаны специфические повреждения груди, но также дается попытка обрисовать общий подход и последовательность оказания помощи при травме с повреждениями груди. Мы начнем с первичного обследования и лечения, продолжим диагностикой и лечением травм груди и завершим важными аспектами интенсивной терапии этих пациентов и их лечения в общем отделении.