Экстракорпоральная поддержка при травме груди. Искусственное кровообращение (ИК)
По-прежнему не ослабевает интерес к использованию внешних кардиопульмональных устройств поддержки для травмированных пациентов, особенно с травмами груди. Существуют устройства с пневматическим, механическим и ручным управлением для выполнения наружного массажа сердца.
Хотя они очень популярны у скорой медицинской помощи, существует очень немного сообщений о выживших с помощью этих устройств. Мы не нашли сведений ни об одном травмированном пациенте с повреждениями туловища, который выжил в результате использования этих устройств. Внутриаортальный баллонный насос использовался после плановой сердечной хирургии, чтобы поддержать сердце.
Он использовался у небольшого числа пациентов с посттравматической дисфункцией миокарда, сердечной недостаточностью или застойной сердечной недостаточностью, и рассматривался, как спасающий жизнь в некоторых случаях. К сожалению, у многих травмированных пациентов развивается тахикардия и значительные аритмии, так что внутриаортальный баллонный насос неспособен отследить их ритм и обеспечить адекватную контрпульсацию. Кроме того, пациенты с низким системным сосудистым сопротивлением получают небольшое усиление во время контрпульсации.
Внутриаортальный баллонный насос наиболее эффективен при посттравматической сердечной недостаточности, вызванной прямым повреждением сердца, таким как нереваскуляризируемое повреждение коронарной артерии, или для поддержки при обострении ранее сформировавшейся застойной сердечной недостаточности. Предполагается расширение возможностей использования подобных устройств при травме.
Искусственное кровообращение может быть показано при проксимальных повреждениях коронарных артерий, посттравматической массивной легочной эмболии, острых повреждениях клапанов и перегородки с гемодинамической нестабильностью, а также при разрывах миокарда или восходящей аорты. Сообщения о гепаринизированных контурах и безгепариновом искусственном кровообращении описывали несколько выживших с массивной травмой.
Однако этот подход требует значительной затраты ресурсов на пациента и чрезвычайно дорог. Острое искусственное кровообращение обычно ограничивается случаями с высокими проксимальными травмами левой передней нисходящей коронарной артерии, восходящей аорты и дуги аорты или сложными внутрисердечными повреждениями.
Центробежный насос может использоваться для увеличения кровотока без необходимости полной гепаринизации. Он обычно применяется для шунтирования левого сердца при операциях на нисходящей грудной аорте. Его можно также использовать, чтобы обойти повреждения позадипеченочного отдела нижней полой вены и повреждения воротной вены, чтобы избежать проблем пассивных шунтов. Эта технология была также применена к гипотермическим пациентам для повторного нагрева и при лечении тяжелого респираторного дистресс-синдрома взрослых.
