Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Интраоперационная артериография. Укрытие тканями места восстановления сосуда

Завершающая артериография после восстановления сосуда. Интраоперационная «завершающая» артериография должна быть стандартной практикой после восстановления артерий для документирования проходимости анастомоза и дистального сброса, и для гарантии отсутствия каких-либо дополнительных сосудистых повреждений, особенно при малейших сомнениях в успехе операции.

Ее можно выполнить на операционном столе путем простой пункции иглой артерии проксималь-нее места восстановления, введения 30 мл водорастворимого контраста, при перекрытом притоке или без этого, и однократной рентгенографии, включающей область операции и дистальное русло. Операцию можно счесть завершенной только при восстановлении пальпируемого пульса или при артериографическом подтверждении проходимости сосуда.

Сообщается, что при повседневном использовании завершающей артериографии, с почти 10% частотой выявляются клинически непредвиденные проблемы.

интраоперационная артериография

Укрытие тканями места ушивания сосуда

Место восстановления сосуда при первой операции укрывается полнослойной кровоснабжаемой тканью, чтобы предотвратить неминуемое высыхание, инфекцию и разрыв обнаженного сосуда, трансплантата и линии швов. В большинстве это обеспечивается первичным сшиванием мышцы, подкожной клетчатки и кожи, или простой мобилизацией прилегающих мягких тканей.

Однако после размозжений и ранений дробью обычно наблюдаются сложные и загрязненные раны, при которых первичное закрытие может быть невозможным из-за обширной утраты тканей и последующего иссечения нежизнеспособных зон. Первичное закрытие может также быть нежелательным в присутствии распространенной контаминации. Эти раны закрывают полнослойными мышечными лоскутами на ножке, свободными мышечными или мышечно-кожными лоскутами или кожно-фасциальными лоскутами.

Изредка дефект мягких тканей бывает так велик, что его закрытие лоскутом оказывается неадекватным, или уровень загрязнения несет в себе чрезмерный риск инфекции. В таких случаях для обеспечения временного закрытия с успехом используются свиные ксенотрансплантаты или трупные гомотрансплантаты до тех пор, пока рана не очистится достаточно для окончательного закрытия.

Следует иметь в виду такую полезную опцию как неанатомическое шунтирование, при котором вставочный трансплантат проводится в туннеле сквозь чистые неповрежденные ткани. Полученное непосредственное укрытие трансплантата и швов, позволяет выполнить адекватную и обдуманную хирургическую обработку и вторичное закрытие открытых сложных ран, не беспокоясь о пораженном сосуде. Эти шунты часто проводятся сзади и снаружи на бедре, плече и голени.

При выполнении неанатомического шунтирования необходимо, чтобы проксимальной и дистальный отдел артерии выделялись достаточно для отведения далеко от места повреждения и загрязнения, которое отграничивается от операционного поля. Предпочтительным трансплантатом является аутовена, хотя можно также использовать ПТФЭ с внешней поддержкой. Метод может применяться как для окончательного восстановления, так и в качестве временного средства с реконструкцией артерии в естественном ложе после заживления.

- Читать далее "Внутрипросветное шунтирование сосудов конечностей. Преимущества, недостатки"


Оглавление темы "Травмы сосудов конечностей":
  1. Интраоперационная артериография. Укрытие тканями места восстановления сосуда
  2. Внутрипросветное шунтирование сосудов конечностей. Преимущества, недостатки
  3. Фасциотомия после восстановления сосудов конечностей. Показания, техника
  4. Наблюдение при травмах сосудов конечностей. Показания, техника
  5. Эндоваскулярное лечение травм сосудов конечностей. Показания, техника
  6. Сочетанная травма артерий и костей конечности. Эпидемиология
  7. Диагностика сочетанной травмы артерий и костей конечности. Методы
  8. Лечение сочетанной травмы артерий и костей конечности. Приоритеты
  9. Ампутации при сочетанной травме артерий и костей конечности. Показания
  10. Повреждение вен конечности. Эпидемиология, диагностика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта