Инфекционный септический артрит. Диагностика и лечение
Вирусный артрит имеет несколько клинических синдромов. Наиболее типичен реактивный полиартрит, обусловленный системной виремией. Частыми его причинами оказываются ветряная оспа, вирусный гепатит В и эпидемический паротит, реже — острый моноартрит с локальным поражением одного сустава. Обычно в анамнезе упоминается о недавно перенесенной или продолжающейся вирусной инфекции. Нередко острый моноартрит возникает в самом начале ветряной оспы.
Суставная жидкость может быть в норме или указывать на воспалительный процесс: как правило, отмечается лимфоцитоз, но не постоянный. Если окраска по Граму и посев на бактериальные культуры отрицательные, лечение симптоматическое.
Туберкулезный и грибковый артриты. Микобактерии и грибы редко инфицируют суставы. Начало заболевания безболезненное с постепенным опуханием сустава. Первичного очага туберкулеза в легком или в каком-либо другом месте может не быть, но налицо признаки хронической инфекции. Диагноз ставят на основании клинических данных, внутрикожной туберкулиновой пробы, выявления кислотоустойчивых палочек и посева баккультуры.
Больных с туберкулезным артритом направляют на лечение, заключающееся в назначении трех противотуберкулезных препаратов в течение года или более. Иногда показано хирургическое иссечение пораженных элементов сустава с последующим артродезом.
Острый септический артрит. Хотя суставная жидкость III группы иногда встречается при артритах, вызванных отложением кристаллов, обычно она указывает на бактериальную инфекцию. Боль, быстрая деструкция сустава, риск общего сепсиса ставят гнойный артрит в ряд состояний, требующих неотложной помощи. Клиническая картина складывается из острой боли и опухания одного сустава; системные проявления, такие как повышение температуры, недомогание и лейкоцитоз, типичны, но не постоянны.
У младенцев или слабоумных пациентов, не способных что-либо объяснить, необходимо провести тщательную пальпацию всех суставов, при этом по болезненности и повышению местной температуры кожи можно определить пораженный сустав. Для постановки или исключения диагноза следует получить суставную жидкость. Для «трудных» суставов, таких как тазобедренный, может понадобиться контроль с помощью рентгеноскопии. Полученную жидкость немедленно окрашивают по Граму и отправляют на рутинное выращивание анаэробной культуры. Жидкость также сразу же из шприца сеют на шоколадный агар (предпочтительнее Thayer— Martin) и помещают в инкубатор с высокой концентрацией двуокиси углерода. Но даже при этих предосторожностях из суставной жидкости трудно высеять Neisseria gonorrhoeae.
Гонококковый артрит. Существуют два клинических синдрома гонорейного артрита. Локализованная форма — это острый моноартрит, клинически неотличимый от других форм септического артрита. Напротив, системный синдром заключается в повышенной температуре, недомогании и симметричном полиартрите или артралгии, которой часто сопутствует теносиновит.
Появляется характерная сыпь, представляющая собой скудные папулезные или везикулезные высыпания на дистальных отделах конечностей, приобретающие впоследствии пустулезный и геморрагический характер. Эти клинические синдромы могут появиться раздельно или вместе. Часто системная полиартралгия разрешается, оставляя один инфицированный сустав.
Негонококковый септический артрит. Наиболее частыми этиологическими негонококковыми агентами гнойного артрита являются золотистый стафилококк и пирогенные штаммы стрептококка. Часто встречаются также, особенно у детей, Streptococcus pneumoniae и Gemophilus influenza. Приблизительно 10% септических артритов являются следствием инфекции, вызванной штаммами Pseudomonas или Enterobacter. Другие возбудители обнаруживаются редко.
Больных с септическим артритом госпитализируют и лечат внутривенным введением антибиотиков. Специфическая терапия зависит от вида высеянной микрофлоры. Если, несмотря на явно септические показатели синовиальной жидкости, возбудителя не обнаруживают, назначают антибиотики широкого спектра действия. Продолжительность госпитализации больного и необходимость повторной пункции сустава зависят от вида микрофлоры.
