Гипертония беременных при травме. Диагностика, лечение
К клиническим проявлениям гипертонии у береременных относят гипертензию, протеинурию и отеки. Для тяжелых случаев характерно:
а) систолическое кровяное давление 160 мм рт. ст. и выше, диастолическое давление 110 мм рт. ст. и выше;
б) олигурия;
в) протеинурия 5 г/сутки или 3+ в моче по индикаторной полоске;
г) мозговые нарушения;
е) отек легких.
Возможно развитие судорог и сохранение судорожной готовности в течение недели после родоразрешения. Частота гипертонии среди беременных достигает 5-10%, при этом наиболее тяжелые формы заболевания встречаются только в 0,1% случаев. Нерожавшие женщины, имеющие подобные патологические проявления в семейном анамнезе, имеют высокую предрасположенность к их возникновению.
Самые грозные осложнения тяжелой преэклампсии включают собственно эклампсический припадок (результат вазогенного отека головного мозга), кровоизлияние в головной мозг, потерю зрения, острый канальцевый/кортикальный некроз, сердечную недостаточность, отек легких и диссе-минированное внутрисосудистое свертывание. Что касается плода, то у него нередко происходит задержка внутриутробного развития.
Несмотря на то, что преэклампсия проходит самостоятельно после родоразрешения, тем не менее, с увеличением срока беременности заболевание всегда усугубляется. Основным методом лечения при доношенной беременности является родоразрешение. Для предупреждения судорог внутривенно вводят 4-6 г сульфата магния. Через 20 минут повторяют введение препарата в той же дозе и продолжают лечение по 2 г/час.
Гидралазина гидрохлорид (апрезолин) является препаратом выбора при повышении диастолического давления выше 105 мм рт. ст., и с гипотензивной целью вводится однократно внутривенно в дозе 5-10 мг. Гидралазин легко проникает через плаценту, и при его использовании известны случаи тромбоцитопении и вторичных кровотечений у новорожденных.
Являясь сильнодействующим гипотензивным средством, этот препарат должен применяться с осторожностью, чтобы не допустить резкого падения АД и связанного с этим ухудшения маточно-плацентарного кровообращения и кислородного обеспечения плода. Лечение лучше начинать с внутривенного введения небольших, по 5-10 мг, доз и постепенно повышать их, с кратностью введения каждые 20 минут. Для продолжительного контроля кровяного давления у беременной целесообразно установить внутриартериальный катетер.
Низкое онкотическое давление плазмы и повышенная проницаемость капилляров, характерные для преэклампсии, вызывают значительное перераспределение объемов крови. При таких патологических процессах велика вероятность развития полиорганной недостаточности, поэтому необходимо проводить мониторинг гемодинамики инвазивными способами, с особым вниманием к нормоволемии как показателю, который важно учитывать при назначении гипотензивной терапии.
