Паренхиматозная желтуха после ранения печени. Огнестрельные ранения печени с обширным повреждением тканей и массивной гемотрансфузией сопровождаются паренхиматозной желтухой, вследствие всасывания продуктов распада из гематом и разрушения донорских эритроцитов на фоне дисфункции печени.
Обычная детоксикационная терапия с форсированным диурезом в подавляющем большинстве наблюдений приводит к медленному снижению концентрации билирубина в крови, однако в некоторых случаях приходится прибегать к аппаратным методам детоксикации.
Частой причиной формирования в послеоперационном периоде ограниченных скоплений крови (гематом), желчи (билом) и крови с желчью (билиогематом) в паренхиме печени является хирургическая тактика, заключающаяся в наложении швов на рану без лигирования расположенных в ее глубине сосудов и желчных протоков.
Наложение как поверхностных, так и глубоких швов, тампонада раны прядью большого сальника на сосудистой ножке достигают основную цель хирургического вмешательства — останавливают кровотечение. При большой кровопотере и нестабильной гемодинамике такая тактика является спасительной несмотря на то, что под швами (реже — под прядью большого сальника) скапливается некоторое количество крови или крови с желчью.
Повреждение достаточно крупных кровеносных сосудов влечет за собой образование ложной аневризмы с кровотоком или артериовенозной фистулы со сбросом артериальной крови в венозные системы печени (портальную или кавальную), а при повреждении кровеносных сосудов и желчных протоков — образование сосудисто-желчных фистул со сбросом крови в желчные пути (гемобилия) или сбросом желчи в кровоток (билемия).
Гематомы печени без кровотока в большинстве наблюдений подвергаются обратному развитию с облитерацией полости либо, при повреждении мелких желчных протоков, превращаются в билиогематому со склонностью к нагноению. Биломы нагнаиваются гораздо чаще. Недиагностированные вовремя биломы могут прорываться через линию швов в брюшную полость с развитием желчного перитонита.
В литературе приводятся наблюдения о прорыве биломы через диафрагму в плевральную полость и бронхи у пострадавших после торакоабдоминальных ранений.