Фурункул и абсцесс тыла кисти - диагностика, лечение
Неспецифические воспалительные процессы тыла кисти отличаются от панарициев. Экзогенная инфекция приводит к образованию фурункула или же ограниченного подкожного абсцесса.
Возниковению фурункулов на тыле кисти и пальцев способствует наличие здесь волосяного покрова, на ладони и на ладонной поверхности пальцев образование фурункулов не наблюдается.
Фурункулы чаще всего возникают на разгибательной поверхности основного сустава. Воспалительный процесс в большинстве случаев остается поверхностным, хотя в рыхлой подкожной клетчатке тыльной поверхности и кисти могут возникать абсцессы и флегмоны, которые многими авторами, — по нашему мнению, неправильно, - называются «подкожным панарицием тыла пальца».
На тыле кисти, особенно по локтевому краю, который больше подвергнут трению, и таким образом попаданию грязи, часто возникают фурункулы. Запущенные, неправильно леченные фурункулы тыла кисти при отсутствии иммобилизации переходят в карбункулы или же в флегмону подкожной клетчатки, особенно у больных диабетом или же у больных, имеющих другие благоприятствующие распространению воспалительного процесса явления.
Лечение небольших фурункулов консервативное: если удается удаление гнойного стержня, то производить разрез нецелесообразно. Иммобилизация кисти обязательна даже при небольшом фурункуле, так как движения пальцев способствуют распространению ограниченного процесса. Местно применяются противовоспалительные мази до тех пор, пока некротический стержень центра фурункула легко удаляется. В случае образования абсцесса гнойник вскрывается, некротизированные ткани удаляются.
Гнойное воспаление сухожильных влагалищ на тыле кисти не встречается из-за отсутствия здесь сухожильных влагалищ. Поэтому нет основания говорить о сухожильном панариции тыла кисти.
Сухожилия разгибателей, не имеющие влагалища, являются чрезвычайно резистентными к воспалительным процессам, образующимся в тканях тыла кисти; переход воспалительного процесса тыла кисти на кости и суставы наблюдается значительно реже, чем на ладони.
Распространение фурункула тыла пальца в глубжележащие ткани почти не отмечается, так как рыхлые подкожные ткани тыла кисти способствуют его распространению по поверхности.
а - фурункул тыла пальца у больного диабетом. Недостаточно широкое вскрытие фурункула и отсутствие иммобилизации после вскрытия привели к чрезвычайно быстрому распространению воспалительного процесса. Симптомы флегмоны тыла кисти наиболее ясно выражены по локтевому краю, где складки кожи совершенно сглажены
б - фурункул тыла пальца при лечении кортизоном (без введения антибиотиков) перешел в тяжелый пандактилит и флегмону тыла кисти. Потребовалась ампутация безымянного пальца