Флегмоны тенара и гипотенара - диагностика, лечение
Флегмоны тенара и гипотенара следует отличать от случаев накопления гноя в лучевом (тенарном) или локтевом (пальмарном) пространстве при глубокой флегмоне ладони. Тенарные и гипотенарные абсцессы располагаются между мышцами и не имеют тенденции к распространению.
Флегмона тенара характеризуется припухлостью, гиперемией, болезненностью при надавливании и при движениях большого пальца. Гнойник располагается между приводящей, короткой отводящей, противопоставляющей мышцами и коротким сгибателем большого пальца. Гной часто прокладывает себе путь в направлении первого межпальцевого пространства, а затем на тыл кисти.
Флегмона гипотенара: гнойник располагается непосредственно под фасцией, покрывающей мускулатуру гипотенара. Флюктуация выражена хорошо, поэтому разрез производится на месте наибольшей флюктуации. Как правило, гной легко эвакуируется, поэтому дренирование является излишним.
При вскрытии абсцессов тенара следует помнить о двигательных ветвях срединного нерва. Место прохождения нерва ясно определено Капланом: перекрещивание линии, проведенной от конца первой межпальцевой складки до гороховидной кости, тенарной бороздой соответствует локализации двигательной ветви срединного нерва.
а - распространение абсцесса локтевого (пальмарного) глубокого пространства ладони. Стрелка показывает место вскрытия по Буннеллу
б - абсцесс лучевого (тенарного) глубокого пространства ладони над приводящей мышцей большого пальца. Стрелка показывает направление разреза
