Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Флегмона синовиальной сумки кисти - диагностика, лечение

«Практически любой гнойный воспалительный процесс пальцев и сгибательной поверхности кисти может привести к тяжелым по своим последствиям нагноительным процессам локтевой, лучевой или же обоих синовиальных сумок» (Зегессер).
Об этом следует помнить при любом панариции.

При переходе сухожильного влагалища большого пальца или мизинца в более проксимальные синовиальные сумки часто отмечается сужение сухожильного влагалища или же перерыв его, что является препятствием для распространения воспалительного процесса. Однако воспалительный процесс часто «преодолевает» эти препятствия или, если они отсутствуют, легко переходит на синовиальную сумку, и возникает флегмона последней.

Флегмона синовиальной сумки может возникать вследствие непосредственной травмы синовиальной сумки (колотая, резаная рана), а также может исходить из флегмоны ладони.
Возникновение первичной флегмоны синовиальной сумки после первичного шва загрязненной раны кисти (у мясников, работников канализации) является частым осложнением.

Флегмона лучевой и локтевой синовиальной сумки возникает путем распространения сухожильного панариция большого пальца и мизинца на синовиальные сумки. Так как эти сумки сообщаются между собой, процесс из одной из них может переходить на другую. Сухожильный панариций большого пальца почти всегда переходит на лучевую синовиальную сумку, в то время как процесс на мизинце часто остается изолированным.

Разновидности сухожильных влагалищ кисти
Разновидности сухожильных влагалищ (по рис. Ланца-Вахсмута).
На рис. а—г изображены те виды, при которых возможно возникновение V-образной флегмоны.
а) Локтевая синовиальная сумка связана с сухожильным влагалищем безымянного пальца,
б) через лучевую синовиальную сумку процесс распространяется на сухожилие сгибателя указательного пальца,
в) локтевая синовиальная сумка разделена,
г) норма. На рис. д—з показаны разновидности синовиальных сумок, при наличии которых образование V-образной флегмоны не представляется возможным:
д) локтевая синовиальная сумка недоразвита, она не окружает все сухожилия,
е) синовиальные сумки не связаны с сухожильными влагалищами мизинца и большого пальца,
ж) локтевая синовиальная сумка разделена на две части и не связана с сухожильным влагалищем мизинца,
з) сухожильное влагалище мизинца не связано с локтевой синовиальной сумкой

Симптомы флегмоны синовиальной сумки являются тяжглыми и характерными: повышение температуры, озноб, болезненность, выраженный отек тыла кисти, припухлость на месте пораженной синовиальной сумки и сильная боль при пассивном движении пальца. Характерно, что пальцы фиксированы в типичном сгибательном положении. При пальпации с помощью пуговчатого зонда соответственно локализации синовиальной сумки отмечается сильная болезненность.

Опасность флегмоны синовиальной сумки заключается в распространении процесса, наступающем при несвоевременном или при недостаточно широком вскрытии. Флегмона лучевой синовиальной сумки легче переходит на локтевую, чем наоборот. Форселл установил, что флегмона лучевой синовиальной сумки в 85% случаев является причиной «V»-образной флегмоны. Пути распространения флегмоны лучевой синовиальной сумки показаны на рисунке.

Осложнения флегмоны лучевой синовиальной сумки те же, что и при флегмоне локтевой. Летальность от флегмоны синовиальной сумки до применения антибиотиков составляла 2—5%.

Лечение. При воспалительном процессе лучевой синовиальной сумки, кроме обычного разреза на большом пальце, осуществляется дренаж синовиальной сумки. Дренажная трубка вводится с локтевой стороны тенара так, чтобы не повредить проходящую на этом месте двигательную ветвь срединного нерва.

Если создается необходимость дренирования сумки и на уровне запястья, то продольный разрез через карпальную связку для избежания выпадения сухожилий следует производить сбоку, но не посередине. Разрез проводится рядом с лучевым сгибателем кисти.

С целью вскрытия локтевой синовиальной сумки кроме средне-латерального разреза мизинца проводится дугообразный ладонный разрез, несколько не доходящий до возвышения мизинца, и продольный разрез дистально от конца локтевой кости. Припухлость «cul de sac» локтевой синовиальной сумки располагается над квадратным пронатором.

Флегмона синовиальной сумки
а - характерное сгибательное положение и неподвижность большого пальца при распространении сухожильного панариция на лучевую синовиальную сумку
б - характерное сгибательное положение и неподвижность мизинца при распространении сухожильного панариция на локтевую синовиальную сумку
в - инфицирование лучевой синовиальной сумки является следствием распространения гнойного процесса сухожильного влагалища длинного сгибателя большого пальца. Воспалительный процесс из лучевой синовиальной сумки распространяется в окружающие ткани в обозначенном стрелками направлении:
1. Сухожильное влагалище сгибателя мизинца,
2. канал червеобразной мышцы,
3. и 5. глубокие ладонные пространства,
4. локтевая синовиальная сумка,
6. сухожильное влагалище длинного сгибателя большого пальца,
7. лучевая синовиальная сумка
г - инфицирование локтевой синовиальной сумки является следствием распространения гнойного процесса сухожильного влагалища сгибателя мизинца. Пути распространения инфекции обозначены стрелками:
1. Сухожильное влагалище сгибателя мизинца,
2. канал червеобразной мышцы,
3. и 5. глубокие ладонные пространства,
4. локтевая синовиальная сумка,
6. сухожильное влагалище сгибателя большого пальца,
7. лучевая синовиальная сумка

- Читать далее "V-образная флегмона кисти - диагностика, лечение"


Оглавление темы "Панариции":
  1. Послеоперационное лечение панариция
  2. Классификация неспецифических воспалений кисти
  3. Кожный панариций и панариций ногтя (паронихия) - диагностика, лечение
  4. Подкожный панариций - клиника, диагностика
  5. Лечение подкожного панариция
  6. Сухожильный панариций - причины, диагностика
  7. Лечение сухожильного панариция второго-четвертого пальцев
  8. Флегмона синовиальной сумки кисти - диагностика, лечение
  9. V-образная флегмона кисти - диагностика, лечение
  10. Костный панариций - диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта