Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Нагноение ран грудной клетки после травмы груди - причины, диагностика, лечение

При изолированных и сочетанных ранениях груди, в зависимости от тяжести повреждений, степени кровопотери и инфицирования тканей, нагноение ран грудной стенки после хирургической обработки наблюдается в 6,1-16% наблюдений, после торакотомии - в 4-10% наблюдений [Колесов А.П., Бисенков Л.Н., Trankey D.D., Richardson J. D. et al.].

Лечение нагноений ран обычно не представляет особых трудностей, причем с учетом большой длины поверхностного нагноения торакотомной раны наиболее эффективным методом является ее активное дренирование. Для этого достаточно снять один кожный шов и на всю длину образовавшегося гнойного кармана ввести перфорированную двухпросветную силиконовую трубку ТММК, фиксировав ее к герметизирующему шву, наложенному рядом с трубкой. Постоянное капельное промывание гнойной полости с аспирацией содержимого быстро приводит к очищению гнойной полости и ее спадению, после чего дренажную трубку постепенно извлекают, /юбиваясь облитерации дренажного канала.

Более тяжелым и опасным осложнением является флегмона мягких тканей грудной стенки. При огнестрельных ранениях причиной развития флегмоны является бактериальное загрязнение ран и наличие некротических тканей. Сочетанные ранения груди и живота с повреждением органов желудочно-кишечного тракта также сопровождаются обширной контаминацией тканей грудной стенки.

Однако чаще всего флегмона грудной стенки является вторичной и развивается в процессе лечения плевролегочных гнойных осложнений путем многократных пункций или длительного дренирования плевральной полости или, что встречается реже, периферического абсцесса легкого.

Даже в случаях эффективной функции дренажа вдоль его стенки через дефект париетальной плевры инфекция распространяется на фасциально-мышечный слой и на фоне иммуносупрессии не может быть отграничена защитными силами организма. В таких случаях гнойная инфильтрация может распространяться на брюшную стенку и поясничную область и при неклостридиальной анаэробной флоре быстро привести пострадавшего к гибели.

флегмона грудной стенки
Флегмона грудной стенки:
а — ультрасонограмма; б — СКТ

Диагностика неклостридиальных анаэробных флегмон, несмотря на обширный некроз мягких тканей, затруднительна из-за отсутствия яркой клинической картины. Ранней диагностике способствует УЗИ, при котором на фоне инфильтрации и отека мягких тканей выявляются жидкостные скопления (рис. а). При СКТ определяется утолщение мягких тканей грудной стенки в зоне стояния дренажа с образованием на границе подкожной клетчатки и мышечного слоя зоны неправильной формы с нечеткими контурами и неоднородной структуры с плотностью жидкости и пузырьками газа (рис. б).

Лечение флегмоны заключается прежде всего в рассечении кожи с тем расчетом, чтобы дренажные трубки были расположены без перегибов во всех отрогах флегмонозного воспаления. При этом некротическую клетчатку по возможности удаляют, все фасциальные перемычки разрушают с образованием единой полости и все карманы этой полости дренируют двухпросветными силиконовыми трубками ТММК, которые выводят через проколы кожи и надежно фиксируют. Разрез кожи ушивают, создавая условия для герметичного активного дренирования гнойного очага с промыванием его растворами антисептика и аспирацией.

Наш многолетний опыт применения этого метода при лечении гнойников различного происхождения и локализации (в том числе — флегмон грудной стенки) свидетельствует о его эффективности.
Этот метод закрытого активного дренирования является высокоэффективным, сокращает время лечения и дает хорошие косметические результаты.

Второй метод ведения флегмон грудной стенки - открытое ведение. Для этого рана тампонируется рыхло салфетками с растворами антисептиков, в большинстве случаев применяется порошок борной кислоты и йодинол.
Антибактериальная, иммунная, трансфузионная, дстоксикационная терапия проводится по общим правилам.

Общая летальность при развитии флегмоны грудной стенки в сочетании с эмпиемой плевры у пострадавших с сочетанными ранениями груди в наших наблюдениях составила 19,2%. У одного пациента обширный некроз кожи грудной стенки потребовал выполнения в последующем аутодермопластики.

- Читать далее "Хондрит и остеомиелит ребер и грудины после травмы груди - причины, диагностика, лечение"


Оглавление темы "Осложнения ранений груди и печени":
  1. Посттравматическая пневмония после ранений груди - причины, диагностика
  2. Нагноение ран грудной клетки после травмы груди - причины, диагностика, лечение
  3. Хондрит и остеомиелит ребер и грудины после травмы груди - причины, диагностика, лечение
  4. Медиастинит после травмы груди - причины, диагностика
  5. Лечение медиастинита - методы
  6. Осложнения ранений живота - нагноения ран, свищи
  7. Осложнения ранений печени - продолжающееся кровотечение
  8. Осложнения ранений печени - желтуха и гематома
  9. Осложнения ранений печени - артерио-желчные фистулы и гемобилия
  10. Примеры лечения гематом печени после ранений
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта