Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Диагностика сочетанной травмы артерий и костей конечности. Методы

Для быстрого лечения и достижения оптимальных условий спасения конечности при этих сложных повреждениях необходима своевременная диагностика. Она требует высокой степени настороженности в отношении артериальной травмы с констатацией наличия каких-либо основных признаков при каждом повреждении конечности.

Наличие таких признаков при любой закрытой или сложной травме конечности требует немедленной артериографии вследствие относительно низкой встречаемости хирургически значимых артериальных повреждений в такой ситуации. Лучше всего если это исследование выполнит хирург, в виде чрескожной АЭЦ с инъекционным введением контраста, или на операционном столе, что позволяет минимизировать задержку, и в то же время, достичь превосходной точности. Отсутствие основных признаков исключает повреждение крупных артерий с точностью, достаточной для отказа от дальнейшего обследования.

Так как большинство сложных травм конечностей не проявляется основными признаками, исключение значительных затрат на артериографию в таких случаях имеет значимые экономические выгоды.

травма артерий и костей конечности

Этот принцип справедлив даже для особо опасного повреждения при заднем вывихе в коленном суставе, при котором артериография рекомендовалась во всех случаях из-за существенного риска разрыва подколенной артерии и связанной с ним высокой частотой утраты конечности. Однако те исследования, в которых сравнивались клинические проявления и исходы у 494 пациентов с задним вывихом колена, не выявили хирургически значимых артериальных повреждений у большинства пациентов (78,5%), у которых не было основных признаков.

Это подтверждено наблюдением в период до двух лет. И в этом случае факт отсутствия явных признаков у большинства пациентов подчеркивает большую экономию ресурсов без вреда, что достигается использованием для исключения артериального повреждения только физикальных данных. Артериография показана лишь у того меньшинства пациентов с вывихом колена, где присутствуют основные признаки (21,5%), для исключения потребности в операции в случаях отсутствия повреждения артерии (44% от всех с основными признаками).

Немедленная операция без визуализации может быть предпринята, если имеющиеся основные признаки четко указывают на сосудистое повреждение (т.е. отсутствие пульса, холодная ишемизированная нога, пульсирующее кровотечение). В одном опубликованном мета-анализе было сделано заключение, что определение пульса не позволяет надежно предсказать повреждение сосудов после вывиха в коленном суставе, хотя в этом анализе явные признаки не рассматривались как единое целое.

Четкая роль неинвазивных тестов при сложных повреждениях конечностей не определена из-за малочисленности исследований этой категории травмы и неуверенности в точности результатов при тяжелых разрывах тканей; однако доля использования неинвазивного обследования в этой популяции растет.

Mills et al. сообщили о 100% диагностической точности лодыжечно-плечевого индекса при подтверждении или исключении сосудистого повреждения после вывиха в коленном суставе, но они не связали свои результаты с наличием всех основных признаков, чтобы обосновать какое-либо преимущество перед клиническими данными. Для прояснения этого требуются дальнейшие исследования.

- Читать далее "Лечение сочетанной травмы артерий и костей конечности. Приоритеты"


Оглавление темы "Травмы сосудов конечностей":
  1. Интраоперационная артериография. Укрытие тканями места восстановления сосуда
  2. Внутрипросветное шунтирование сосудов конечностей. Преимущества, недостатки
  3. Фасциотомия после восстановления сосудов конечностей. Показания, техника
  4. Наблюдение при травмах сосудов конечностей. Показания, техника
  5. Эндоваскулярное лечение травм сосудов конечностей. Показания, техника
  6. Сочетанная травма артерий и костей конечности. Эпидемиология
  7. Диагностика сочетанной травмы артерий и костей конечности. Методы
  8. Лечение сочетанной травмы артерий и костей конечности. Приоритеты
  9. Ампутации при сочетанной травме артерий и костей конечности. Показания
  10. Повреждение вен конечности. Эпидемиология, диагностика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта