Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Клиника растяжения голеностопного сустава. Диагностика

Многие клинические признаки растяжения связок голеностопного сустава уже были рассмотрены в представленной классификации этих повреждений. Следует дифференцировать повреждения II и III степени. В этом случае помогают нагрузочные пробы.

Нагрузочные пробы, описанные в литературе, прежде всего способствуют выявлению полного разрыва латеральной группы связок голеностопного сустава, поскольку эти связки наиболее подвержены травме. Описаны две пробы: инверсионная нагрузочная проба и определение симптома переднего выдвижного ящика голеностопного сустава. Их можно дополнить рентгенограммами сустава, при необходимости в сравнительных проекциях.

Иногда для адекватного выполнения нагрузочных проб при острой травме голеностопного сустава в полость сустава вводят местный анестетик. Инъекцию делают в место, противоположное стороне повреждения (обычно медиально), вводя от 5 до 10 мл раствора лидокаина. Кроме того, может потребоваться дополнительная инфильтрация связок вокруг латеральной лодыжки.

Симптом переднего выдвижного ящика — это первая нагрузочная проба, которую следует выполнить, поскольку она позволяет выявить разрыв передней таранно-малоберцовой связки. При отрицательной пробе нет необходимости прибегать к инверсионной нагрузочной пробе, так как она бывает положительной только при разрыве двух связок: передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой.

растяжение голеностопного сустава

Симптом переднего выдвижного ящика можно проверить в положении больного как сидя, так и лежа на спине. Мышцы передней и задней групп, окружающих голеностопный сустав, должны быть расслаблены. Коленный сустав следует слегка согнуть, чтобы расслабить икроножную мышцу, а голеностопный сустав установить под углом 90° к оси голени, поскольку при подошвенном сгибании нередко невозможно определить даже выраженный положительный симптом.

Врач кладет ладонь на переднюю поверхность голени, охватывая пальцами ее внутреннюю сторону. Другой рукой захватывает пятку и смещает стопу вперед, оказывая этим давление на таранно-малоберцовую связку. Смещение кпереди таранной или большеберцовой кости указывает на разрыв этой связки. Всегда следует проверить этот симптом и на здоровой конечности, проводя при необходимости для подтверждения диагноза рентгенографию последней.

При инверсионных растяжениях связок голеностопного сустава нередко отмечается болезненность по внутренней суставной линии над дельтовидной связкой. Частичный разрыв передних глубоких волокон дельтовидной связки может произойти при крайней степени инверсии или подошвенного сгибания стопы.

Припухлость яйцевидной формы над наружными связками голеностопного сустава, возникшая в течение первых 2 ч с момента повреждения, в большинстве случаев указывает на растяжение III степени.

Хотя большая часть этого раздела была ограничена рассмотрением инверсионного повреждения, то же самое применимо и к эверсион-ному повреждению дельтовидной связки.

растяжение голеностопного сустава

Артрография голеностопного сустава

Артрографию голеностопного сустава многие авторы рекомендуют с целью уточнения степени растяжения его связок. Она весьма информативна при разрывах передней нижней межберцовой связки и, как полагают, помогает отделить повреждения, требующие хирургического вмешательства, от таковых, заживающих при консервативном лечении больного.

Mehrez утверждает, что артрография абсолютно информативна при полных разрывах, когда нагрузочные пробы и функциональная рентгенография непоказательны из-за сопутствующего мышечного спазма. Fordyce на примере 21 больного, получившего хирургическое лечение, установил, что у разных авторов различные представления о нагрузках и что на артрограммы нельзя полагаться при определении протяженности разрыва, поскольку контрастное вещество, вытекая, ищет путь наименьшего сопротивления.

Он согласен с тем, что артрография способствует определению наличия или отсутствия разрыва передней нижней межберцовой связки. Он также утверждает, что мнение о том, что отклонение таранной кости более 6° является патологическим, ошибочно, поскольку у некоторых пациентов с нормальным голеностопным суставом это отклонение достигает 23°. Авторы данной книги согласны с этой концепцией и полагают, что для определения наличия или отсутствия расслабления связочного аппарата необходимы снимки в сравнительных проекциях и сравнительное исследование обоих суставов.

растяжение голеностопного сустава
Методика выявления симптома переднего выдвижного ящика голеностопного сустава

Опыт авторов подсказывает, что артрограммы имеют ценность, когда показывают значительное вытекание контрастного средства, и малоинформативны, когда просачивание незначительно или вообще отсутствует. При выполнении артрографии мы рекомендуем способ, опубликованный ранее.

растяжение голеностопного сустава
Методика выявления симптома переднего выдвижного ящика голеностопного сустава

Суть его в том, что после тщательной обработки голеностопного сустава в сторону, противоположную повреждению, вводят иглу 22-го размера, к которой присоединен шприц емкостью 10 мл, наполненный 50% раствором диатризоата меглюмина (контрастное вещество) и диатризоата натрия (гипак), разведенным до 25% концентрации стерильной дистиллированной водой. В полость сустава (в место, противоположное повреждению) вводят 6 мл раствора.

Затем делают рентгенографию. При разрыве связок отмечают просачивание контрастного вещества с наружной стороны голеностопного сустава вдоль латеральной лодыжки.

Рентгенография голеностопного сустава

Рентгенографическое исследование голеностопного сустава следует выполнять во всех случаях, кроме явного повреждения I степени. Снимки в обычных проекциях могут быть дополнены снимками с нагрузкой, сделанными во время инверсионной нагрузки или проверки симптома переднего выдвинутого ящика голеностопного сустава. У некоторых больных с растяжением II степени можно обнаружить небольшой костный фрагмент возле латеральной лодыжки. Это указывает на неполный отрыв и обычно свидетельствует о повреждении II степени латеральных связок голеностопного сустава, называемом переломорастяжением.

- Читать далее "Лечение растяжений голеностопного сустава. Осложнения"


Оглавление темы "Травмы голении и стопы":
  1. Ушиб ноги - голени. Диагностика и лечение
  2. Синдром расколотой голени и туннельные синдромы ноги. Диагностика и лечение
  3. Разрыв мышц голени и стрессовый перелом ноги. Диагностика и лечение
  4. Функциональная анатомия голеностопного сустава. Суставная капсула и сухожилия
  5. Механизмы растяжения голеностопного сустава. Классификация
  6. Клиника растяжения голеностопного сустава. Диагностика
  7. Лечение растяжений голеностопного сустава. Осложнения
  8. Хрящевой перелом в голеностопном суставе. Диагностика и лечение
  9. Таранно-большеберцовый экзостоз. Диагностика и лечение
  10. Ушиб и растяжение стопы. Диагностика и лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта