Как правило, пожилые и молодые травматологические пациенты имеют сходные по характеру повреждения, но причины травмы у них могут отличаться. У тех, кто моложе, среди причин травмы преобладают нападения с применением силы и дорожно-транспортные происшествия (ДТП), а у пожилых чаще всего встречаются падения, за которыми следуют ДТП, наезды на пешеходов, нападения и ожоги.
Если не принимать во внимание случаи с летальным исходом, то падения зарегистрированы у 62% пациентов пожилого возраста, обратившихся в отделения неотложной помощи в 2001 г.
Данные Агентства по управлению медицинской службой штата Флорида, касающиеся госпитализированных больных, свидетельствуют о резком увеличении числа случаев падения в возрасте 65 лет, при этом пиковая частота приходится на возраст 75-84 года, а затем частота падений несколько снижается.
Малоподвижные пожилые люди, скорее всего, могут получить травму в результате их повседневной деятельности, тогда как механизм травмы у пожилых людей, ведущих активный образ жизни, чаще связан с высокоэнергетическим воздействием (дорожно-транспортные происшествия по сравнению с падениями).
В гериатрической популяции самой распространенной причиной травмы является падение. Ежегодно падения случаются у 1/3 проживающих в привычной для них социальной среде людей в возрасте > 65 лет и у половины из тех, кто живет в государственных учреждениях, причем у половины лиц, имевших падения, они повторяются неоднократно. Подсчитано, что 6% от всех затрат, связанных с медицинским обслуживанием больных старше 65 лет, идет на оказание помощи при падениях и лечение связанных с ними повреждений.
У сравнительно здоровых и более активных пожилых людей падения случаются по тем же механизмам, что и у молодых индивидуумов. Для них более вероятно падение с большой высоты и получение множественных и тяжелых повреждений. Такие пациенты составляют большинство из госпитализированных в травматологические центры пострадавших этой возрастной категории.
Исследования, проведенные в Финляндии, показали, что в популяции пожилых людей в период с 1970 по 1995 гг. прослеживался рост как абсолютного, так и относительного числа повреждений, вызванных падениями, причем этот рост сопровождался повышением частоты связанных с падениями летальных исходов, и этот показатель был самым высоким в возрастной категории старше 80 лет.
В нашей стране аналогичные данные по смертельным случаям в результате падений были зафиксированы в период между 1987 и 1996 гг. Не исключено, что подобные тенденции наблюдаются и в других промышленно развитых западных странах с преимущественно белым населением, хотя подтверждающих это мнение достоверных сведений не существует. Увеличение частоты падений объясняется пропорциональным ростом в общей популяции численности старых людей (старше 75 лет).
Старение населения и долгожительство порождают увеличение числа более ослабленных и больных индивидуумов. Старики не только малоактивны, но и отличаются высокой частотой сопутствующих медицинских проблем, ограниченной нейромышечной функцией и более частым приемом лекарственных препаратов и их аналогов, что может провоцировать падения. В свою очередь, люди раннего пожилого возраста (65-75 лет), пользуясь своим хорошим самочувствием и функциональными возможностями, ведут активный образ жизни, который тоже повышает риск падений.
В гериатрической популяции с падениями связаны высокие показатели травматизма (в отдельных исследованиях частота получения повреждений приближается к 71%), госпитализированной заболеваемости (до 57%) и продолжительности пребывания в стационаре (10 и > дней у более чем 33% госпитализированных). Из травм чаще всего встречаются переломы (шейка бедра, верхние конечности, таз), закрытые повреждения мягких тканей и раны различной локализации.
Пожилые люди в случае падения должны пройти соответствующее освидетельствование и лечение острых повреждений. После стабилизации состояния необходимо выполнить более глубокое медицинское обследование для выяснения причин падения. В идеале это обследование должно начинаться с оценки предшествующих травме факторов риска. Этиологические факторы слишком многочисленны, чтобы анализировать каждый из них в рамках данной главы, но их делят на внешние, связанные с окружающей средой, и внутренние, относящиеся к человеку.
К внутренним факторам относятся возрастные изменения составляющих звеньев сенсорно-нейромышечных комплексов, имеющих отношение к равновесию, равно как и патологическое воздействие на любой из этих комплексов. Употребление рецептурных и безрецептурных лекарственных препаратов, особенно седативных, а также злоупотребление ими, часто рассматривается как внутренний этиологический фактор.
