Применение антибиотиков при повреждениях и ранениях кисти
Применение антибиотиков и химиотерапевтических средств в хирургии кисти значительно продвинуло вперед дело борьбы с инфекцией.
Помимо неоспоримой пользы, эти средства при лечении заболеваний приводят и к некоторым трудностям, так как картина отдельных заболеваний под влиянием антибиотиков изменяется и течение отклоняется от обычной, «классической» формы (панариции!). Преимуществом антибиотиков является то, что после их применения инфекции протекают изолированно, менее бурно. Применение антибиотиков может привести к менее заметному для врача развитию осложнений из-за отсутствия явных симптомов.
Другой опасностью является применение антибиотиков без наличия серьезных показаний. Особенно вредно, если эти медикаменты применяются вместо хирургических вмешательств, а не в виде дополнения к ним. Упущение своевременного хирургического вмешательства, при наличии гнойника или секвестра, причиняет серьезный вред, так как оперативное лечение в этих случаях обязательно. Для предупреждения развития раневой инфекции недостаточно лишь применения антибиотиков.
Если при первичной хирургической обработке раны в ней оставляются некротизированные ткани, инородные тела или не закрываются дефекты кожи, то антибиотики не могут предупредить развития инфекции. Следует отметить, что антибиотики только придают большую уверенность при первичной обработке раны, но они не могут заменить хирургическую обработку (Рубаньи).
Развитие резистентности к антибиотикам
Антибиотики, согласно Рубаньи, могут оказаться бездейственными в следующих случаях:
1. при резистентности возбудителя заболевания. В хирургии кисти приобрел особенно большое значение тот факт, что по всему миру с каждым годом возрастает резистентность прежде чувствительных к пенициллину штаммов стафилококка. Исследованных штаммов стафилококка (Фюрес, Кубиньи, Кош) резистентным к пенициллину оказалось 40%, а по современным данным — 82% (Кош, Ватин).
Лечения не действующими ввиду резистентности бактерий антибиотиками можно избежать при высеивании возбудителя и определении его чувствительности к антибиотикам, вести лечение следует, опираясь на данные этих исследований («прицельное» лечение антибиотиками).
2. Антибиотическое лечение может быть бездейственным и при наличии псевдорезистентности, которая наступает вследствие технических ошибок, неправильной дозировки и в случаях несвоевременного начала лечения.
3. В случаях недостаточности кровообращения в тканях, наличия некротизированных тканей или демаркационной зоны антибиотики не поступают в места инфекции и бактерий.
4. Чувствительность бактерий может меняться в процессе лечения (увеличение резистентности или резистентная вторичная инфекция).
5. Лечение антибиотиками остается бездейственным при упущении необходимых хирургических вмешательств (например не оперированный абсцесс).
6. Лечение антибиотиками не сопровождается успехом и в тех случаях, если не уделяется внимание поднятию резистентности всего организма, для чего необходимы переливания крови, питание богатой белками пищей и создание равновесия водного и солевого обменов.
Ввиду опасности сращения скользящих поверхностей рекомендуется избегать местного применения антибиотиков в хирургии кисти. Исключение составляют вскрытые панариции.
