Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Анестезия при травме трахеи и бронхов. Принципы

Тесное сотрудничество между анестезиологом и хирургом важно для успешного лечения трахеобронхиального повреждения. В случаях, когда еще не обеспечена проходимость дыхательных путей, анестезиолог может оказать неоценимую помощь в контроле дыхательных путей и выборочной интубации.

Выбор анестезирующих агентов и миорелаксантов, выбор времени их введения, типа используемых эндотрахеальных трубок и способа интраоперационной вентиляции требует тесного контакта между анестезиологом и хирургом для того, чтобы спланировать эффективную оперативную стратегию.

Если бронхоскопия еще не была выполнена, она необходима в начале процедуры, чтобы определить местоположение и степень повреждения и направлять хирурга относительно оперативного доступа и предполагаемой реконструкции. Это лучше всего сделать стандартным диагностическим бронхоскопом через большую однопросветную эндотрахеальную трубку.

В случаях повреждения главного или долевого бронха предпочтительна контралатеральная двухпросветная эндотрахеальная трубка для простоты изолированной однолегочной вентиляции. Однако при всех других повреждениях, вовлекающих трахею или карину, длинная однопросветная трубка может быть проведена и фиксирована дистальнее повреждения; это предпочтительно, потому что такая трубка менее объемна и ее легче провести за разорванный отдел дыхательных путей без увеличения повреждения.

Высокочастотная вентиляция легких предоставляет эффективную возможность для вентиляции с относительно низкими давлениями в дыхательных путях. Это ее главное преимущество при реконструкции дыхательных путей, потому что она может выполняться через маленький менее ригидный катетер, позволяя легче накладывать швы или сопоставлять восстанавливаемые стенки дыхательных путей без натяжения.

анестезия при травме трахеи и бронхов

Однако в большинстве случаев, обычно легче всего проводить стандартную вентиляцию через оральную эндотрахеальную трубку или через стерильную эндотрахеальную трубку, введенную через операционное поле в пересеченные дыхательные пути. При этом не требуется вспомогательное оборудование или опыт, а возникает дополнительное преимущество предотвращения аспирации крови в дистальные дыхательные пути и уменьшения аэрозолизации крови на хирургическую бригаду за счет манжетки трубки.

Искусственное кровообращение (ИК) практически никогда не требуется для интраоперационного лечения изолированных повреждений дыхательных путей. Сочетанные повреждения сердца или крупных сосудов могут потребовать ИК. В случаях, когда уже используется ИК, оно может облегчить сопутствующее восстановление трахеобронхиального дерева.

Однако искусственное кровообращение после обширной травмы может усилить внутримозговое или внутрибрюшное кровотечение и потенцировать системный воспалительный ответ, который вызывает респираторный дистресс-синдром взрослых с очень высокой последующей смертностью. При простых повреждениях проводится стандартная вентиляция, что устраняет связанные с ИК проблемы.

При сложных повреждениях или в тех случаях, когда сочетанная травма делает вентиляцию трудной, антикоагуляция и дополнительная травма от искусственного кровообращения, вероятно, приводят к усугублению кровотечения и системного воспалительного ответа больше, чем это помогает в восстановлении дыхательных путей.

Практически все пациенты с изолированными трахеобронхиальными повреждениями могут быть легко экстубированы в конце оперативной процедуры, и анестезиологическое пособие должно оказываться им, исходя из этого соображения. Пациенты, которые требуют послеоперационной вентиляции из-за сочетанных повреждений, должны по окончании процедуры оставляться на однопросветной эндотрахеальной трубке большого диаметра, которая позволит выполнять хороший легочный туалет и волоконно-оптическую бронхоскопию в случае необходимости.

Если возможно, она должна располагаться с баллоном дистальнее области сшивания трахеи при проксимальных повреждениях или должна лежать проксимальнее и в отдалении от места шва при повреждениях в области бифуркации и главных бронхов. Обширные повреждения гортани или челюстно-лицевые травмы с ожидаемой потребностью в длительной вентиляции являются показанием к трахеостомии по завершении трахеобронхиальной репарации.

Эта трахеостомия не должна проводиться через место шва трахеи, так как это приведет к загрязнению линии шва с последующим расхождением или стенозом.

- Читать далее "Операция при повреждении трахеи и бронхов. Техника"


Оглавление темы "Травмы трахеи и бронхов":
  1. Актуальные вопросы травмы грудной клетки. Стоит ли пережимать плевральные дренажи?
  2. Травмы трахеи и бронхов. Нюансы лечения, эпидемиология
  3. Механизм травм трахеи и бронхов. Патогенез трахеобронхиальных повреждений
  4. Сочетанные повреждения при травме трахеи и бронхов. Частота
  5. Диагностика травм трахеи и бронхов. Признаки повреждения трахеобронхиального дерева
  6. Лечение травм трахеи и бронхов. Обеспечение проходимости дыхательных путей
  7. Анестезия при травме трахеи и бронхов. Принципы
  8. Операция при повреждении трахеи и бронхов. Техника
  9. Послеоперационное лечение при травме трахеи, бронхов. Осложнения трахеобронхиального шва
  10. Отсроченное лечение повреждений трахеи, бронхов. Причины
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта