Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Анатомия диафрагмы. История изучения диафрагмальных травм

Диафрагма — куполообразная мышца, разделяющая грудь и живот. Хотя существуют ранние описания посттравматических диафрагмальных грыж 400-летней давности, диагностика и лечение повреждений диафрагмы остается трудной. Несмотря на недавние достижения, травмы диафрагмы остаются в некоторых случаях скрытыми, и для выявления повреждений диафрагмы были предложены сложные алгоритмы.

Кроме того, в случае обнаружения по-прежнему ведутся споры относительно того, все ли травмы диафрагмы требуют оперативного лечения. Ясно, что большие раны с очевидным пролабированием содержимого брюшной полости не являются ни диагностической, ни лечебной дилеммой. Однако небольшие повреждения справа у печени с маловероятным образованием грыжи были предметом обсуждения.

Суть посттравматической грыжи желудка была впервые описана Сеннертусом. Также, Амбруаз Паре в серии аутопсий описал последствия повреждений диафрагмы при проникакщей и закрытой травме.
Первый случай травмы диафрагмы, описанный Паре в 1579 г., произошел с капитаном французской артиллерии, который получил огнестрельную рану левой половины груди, а через восемь месяцев у него развилась толстокишечная непроходимость, от которой он скончался. Закрытый разрыв диафрагмы с ущемлением желудка был также описан Паре.

Пти первый выделил приобретенные и врожденные диафрагмальные грыжи. В 1769 г. Морганьи опубликовал монографию по диафрагмальной грыже с описанием различных типов грыж, проходящих через естественные отверстия в диафрагме. Боудич в 1853 г. первым поставил прижизненный диагноз травматической диафрагмальной грыжи и собрал 88 случаев, описанных в литературе.

В 1879 г. Барденхевер выполнил проксимальную отводящую колостомию у пациента, который впоследствии умер, и при аутопсии было доказано, что у него было ущемление ободочной кишки в грыже. В 1886 г. Риольфи успешно ушил разрыв диафрагмы с выпадением сальника. Нойман в 1888 г. успешно ликвидировал травматическую диафрагмальную грыжу с внедрением желудка в левую половину груди.

В 1899 г. Уолкер восстановил разорванную диафрагму у пациента, которого придавило упавшим деревом. Эпоха современной диагностики и лечения диафрагмальных грыж открывается классическим обзором 378 случаев из хирургической литературы, сделанным Хедбломом в 1925 г.

анатомия диафрагмы

Диафрагма — куполообразная преграда между грудной полостью сверху и брюшной полостью снизу. Ее мышечные волокна циркулярно изгибаются кверху от прикреплений на грудине и нижних ребрах, и назад от надкостничных прикреплений. Надкостничные прикрепления находятся на телах первого-третьего поясничных позвонков.

Латеральные места прикрепления находятся на внутренней поверхности нижних ребер, от шестых ребер спереди до двенадцатых ребер сзади. Мышечные волокна изгибаются и сходятся, формируя центральное сухожилие, место прикрепления диафрагмальной мышцы. Центральное сухожилие не имеет костных прикреплений. Диафрагма содержит три основные отверстия: для нижней полой вены, пищевода и аорты.

Отверстие для полой вены находится на уровне восьмого грудного позвонка, для пищевода — на уровне десятого и для аорты — на уровне двенадцатого. Аорта, грудной проток и непарная вена идут через аортальное отверстие. Пищевод, правый и левый блуждающий нерв идут через пищеводное отверстие, а нижняя полая вена является единственной структурой, идущей через кавальное отверстие.

Ножки диафрагмы представляют собой длинные конусообразные пучки, которые имеют мышечное строение сверху и сухожильное — снизу. Правая ножка прикрепляется к латеральной поверхности краев трех верхних поясничных позвонков и межпозвонковых дисков, тогда как левая ножка прикрепляется к двум верхним поясничным позвонкам. Медиальные волокна двух ножек переплетаются впереди брюшной аорты; волокна правой ножки окружают пищевод. Обе ножки поднимаются вперед и достигают заднего края центрального сухожилия.

Понимание этой анатомии позволяет хирургам-травматологам быстро обнаруживать и пережимать брюшную аорту в случаях гипотензии и профузного внутрибрюшного кровотечения.

Кровоснабжение диафрагмы осуществляется сверху сосудами, сопровождающими диафрагмальный нерв (перикардиодиафрагмальные артерии) и снизу ветвями брюшной аорты, такими как диафрагмальные артерии и множественные ветви от межреберных сосудов. Диафрагма — относительно привилегированный орган. Она относительно устойчива к гипоксемии, при поддержании сократимости и потребления кислорода за счет компенсаторного увеличения кровотока в диафрагме и извлечения кислорода даже при уровне РаО2 30 мм рт. ст

Диафрагма иннервируется диафрагмальными нервами. Эти нервы исходят из третьих-пятых шейных корешков, с самым большим вкладом в иннервацию диафрагмы четвертых шейных корешков. Диафрагмальные нервы идут кпереди по медиальному краю передней лестничной мышцы и пересекают грудную полость, идя вдоль заднего средостения по поверхности перикарда. Диафрагмальные нервы обычно делятся на ветви на 1-2 см выше уровня диафрагмы.

Правая и левая половина диафрагмы иннервируются отдельно соответствующим диафрагмальным нервом. Каждый делится на четыре главных ветви: грудинную (переднюю), переднебоковую, заднебоковую и ножковую (заднюю) ветвь. Получающаяся картина лучше всего описывается как двойной «наручник», с переднебоковыми и заднебоковыми ветвями, являющимися главными компонентами, охватывающими по окружности и латерально купол диафрагмы. Раздражение диафрагмы воспринимается пациентом в надключичной области (симптом Кера).

- Читать далее "Частота травм диафрагмы. Механизмы"


Оглавление темы "Травма живота, диафрагмы":
  1. Лапаротомия при травме живота. Доступ, ревизия органов
  2. Внутрибрюшные гематомы при травме живота. Тактика
  3. Дренирование брюшной полости, закрытие живота после лапаротомии
  4. Диагностические лапаротомии при травме живота. Частота ненужных лапаротомий
  5. Современное представление о диагностике, лечении травм живота. Тактика
  6. Анатомия диафрагмы. История изучения диафрагмальных травм
  7. Частота травм диафрагмы. Механизмы
  8. Диагностика травм диафрагмы. Методы исследования
  9. Операция при острой травме диафрагмы. Хирургическая тактика
  10. Операция при хронической травме диафрагмы. Смертность, осложнения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта