Алкогольный абстинентный синдром (ААС) в травматологии. Тактика
Алкоголь влияет на все аспекты травм, но наиболее важным является их распространенность — единственный показатель, который можно снизить за счет мероприятий по профилактике и контролю. Если количество повреждений, связанных с употреблением алкоголя, уменьшится, то снизится не только общее количество травм, но также и количество осложнений, таких как иммуносупрессия, инфекция, плохое срастание костей, также удастся сократить высокие расходы.
Обнаружение интоксикации у травматологического пациента помогает объяснить часто возникающие проблемы с диагностикой и лечением, которые нельзя связать только с травмой. Как отмечают авторы, наличие у пациента алкогольного опьянения мешает хирургу правильно оценить пациента и поэтому приводит к более частому использованию дополнительных исследований, включая КТ органов брюшной полости и головы, с целью уточнения характера повреждений. Кроме того, для пациентов в состоянии интоксикации характерны чрезмерно преувеличенные физиологические реакции на травму, что влечет за собой увеличение объема инфузионной реанимации и количества используемых ресурсов.
Алкогольный абстинентный синдром (ААС) представляет собой серьезную проблему травматологических центров, но его распространенность исследована не в полной мере. Частота встречаемости алкогольной зависимости в травматологических центрах варьирует в широких пределах. В целом, с эпидемиологической точки зрения большинство повреждений происходят в результате неумеренного употребления. Следовательно, большая часть пациентов, которые употребляют спиртные напитки и попадают в травматологические центры, не имеют алкогольной зависимости и по этой причине имеют малую вероятность развития алкогольного абстинентного синдрома (ААС).
Алкогольный абстинентный синдром (ААС) развивается в связи с быстрым исчезновением угнетающего действия алкоголя на центральную нервную систему, что происходит в тех случаях, когда зависимый от алкоголя пациент прекращает или резко ограничивает употребление спиртного. У большинства таких пациентов гиперфункция центральной нервной системы и ее симпатического отдела приводит к возникновению разнообразной симптоматики, которая носит характер от слабой до умеренно выраженной и проявляется в виде нарушения сна, тремора, беспокойства, диспепсии, головной боли, потливости, учащенного сердцебиения, снижения аппетита.
Продолжительность расстройств составляет 24-48 часов. Более тяжелые проявления ААС включают в себя приступы генерализованных тонико-клонических судорог, алкогольный галлюциноз и алкогольный делирий. Для купирования абстинентного синдрома рекомендуют применять транквилизаторы бензодиазепинового ряда. При выборе препарата следует руководствоваться продолжительностью его действия, быстротой наступления терапевтического эффекта и стоимостью. Дозу подбирают индивидуально в зависимости от выраженности симптоматики, которую оценивают по шкалам тяжести абстинентного синдрома, но с поправкой на сопутствующее алкоголизму заболевание и случаи судорожных припадков в анамнезе.
Бета-блокаторы, хлонидин, карбамазепин и нейролептики можно использовать как вспомогательные средства, но их не рекомендуют применять в качестве монотерапии.
Алкогольный абстинентный синдром (ААС) может представлять собой опасное для жизни состояние из-за нарушений со стороны автономной нервной системы. Врачи должны уметь диагностировать и лечить абстинентный синдром. В целом, алкогольный абстинентный синдром (ААС) проявляется симптоматикой, противоположной эффектам употребляемых наркотиков, поэтому для пациентов с синдромом отмены наркотических веществ седативного действия (алкоголь и героин) характерно состояние возбуждения, а с синдромом отмены психостимуляторов (метамфетамин и кокаин) — состояние седации.
Ранними признаками и симптомами абстиненции являются тремор и легкая тревога. Такие признаки и симптомы, как тахикардия и возбуждение, присоединяются на более поздних стадиях абстинентного синдрома, и в условиях стационара, где пациенты находятся под пристальным наблюдением, недопустимо использовать выжидательную тактику до их появления.
Во многих травматологических центрах больным с высокими показателями содержания алкоголя в крови, профилактику алкогольного абстинентного синдрома (ААС) проводят автоматически. Gentilello и Dunn поддерживают профилактическое лечение, так как, по их мнению, диагностика и симптоматическая терапия могут вызывать затруднения и потребовать много времени. Результаты исследований, проведенных в условиях отделений интенсивной терапии и амбулаторного приема, показали, что профилактика ведет к большему расходу медикаментов и более частому использованию диагностических тестов по сравнению с лечением, начатым в ответ на появление соответствующей симптоматики, поэтому я не являюсь сторонником профилактики алкогольного абстинентного синдрома (ААС).
По заключению Spies и соавт. болюсная терапия с титрованием дозы, начатая в ответ на появление симптомов, уменьшает у пациентов тяжесть и длительность проявлений алкогольного абстинентного синдрома (ААС), снижает потребность в медикаментах и приводит к клинически значимым эффектам, таким как уменьшение количества дней пребывания на аппаратном дыхании, снижение частоты пневмоний и сокращение продолжительности лечения. В другом исследовании DeCarolis с соавт. продемонстрировал, что использование лечебного протокола, по которому лечение начинается при появлении клинической симптоматики, приводит к существенному укорочению временного интервала, необходимого для устранения симптома, к снижению необходимой общей дозы седативных препаратов и к уменьшению времени, затраченного на инфузию бензодиазепинов по сравнению с группами «традиционного контроля».
У пациентов с положительными пробами на содержание алкоголя в крови возбуждение часто принимают за проявления алкогольного абстинентного синдрмоа и приступают к оказанию медицинской помощи. Психомоторное возбуждение у травматологических пациентов может быть связано не только с алкогольным абстинентным синдромом, но и с другими серьезными причинами, таким как гипоксия, нарушение электролитного обмена, шок, нарастание травматического повреждения головного мозга.
Тем не менее, возбуждение часто относят на счет алкогольного абстинентного синдрома, что влечет за собой неправильное лечение и задержку с оценкой других возможных причин возникновения данного состояния. Как упоминают авторы, лучшим предиктором абстинентного синдрома является абстинентное состояние в анамнезе. Нам необходимо отойти от практики автоматических действий в ответ на лабораторный результат и перейти к практике беседы с пациентами об употреблении алкоголя. Тщательно собранный анамнез в отношении употребления спиртного может не только предотвратить широко распространенное лечение в целях «профилактики» алкогольного абстинентного синдрмоа, но и заложить основу для дальнейшего скрининга и краткого вмешательства.
