Аллергия, астма на лекарства и химические вещества
Иммунологическая гиперчувствительность представляет собой чрезмерную реакцию иммунной системы на определенное вещество и, вероятно, является формой иммунотоксичности, наиболее часто наблюдаемой у пациентов. Эта реакция по сути дела означает снижение порога клинической чувствительности к антигенному стимулу.
При описании гиперчувствительности пользуются такими терминами, как анафилаксия, атопия и аллергия.
а) Контактная чувствительность и кожные нарушения. Профессиональная экспозиция к химическим веществам и другим ксенобиотикам является одной из важных причин аллергических реакций. Некоторые широко распространенные контактные сенсибилизирующие вещества приведены в таблице ниже.
б) Профессиональная астма. Астму могут индуцировать многие вещества. Соединения с высокой молекулярной массой, обычно белки, приводят к классической астме, опосредованной IgE. Низкомолекулярные вещества могут вызвать не опосредованные IgE, более стойкие ее типы.
Профессиональная астма часто относится именно к последней категории. Работники сенсибилизируются в результате экспозиции к концентрациям веществ, которые намного ниже их официальных ПДК. Некоторые широко распространенные промышленные вещества, связанные с развитием профессиональной астмы, перечислены ниже.
В таблице ниже приводится ряд лекарственных средств, способных индуцировать отрицательные легочные реакции, в том числе аллергический пневмонит.
в) Аллергический миокардит. Аллергический миокардит стоит подозревать, если у пациента наряду с текущей аллергической реакцией на лекарственное средство, обычно с эозинофилией, отмечаются электрокардиографические изменения, слегка повышенный уровень ферментов, кардиомегалия и необъяснимая тахикардия.
Гистологически подтвердить диагноз может чрескожная поперечная биопсия миокарда, демонстрирующая богатый эозинофилами диффузный интерстициальный инфильтрат с клеточным некрозом или без него. Большинство случаев ятрогенно-го аллергического миокардита обусловлено метилдофой, сульфаниламидами и пенициллином.
г) Классификация иммунопатологии по Gell и Coombs. Иммунопатологические механизмы, участвующие в развитии реакций гиперчувствительности, Gell и Coombs разделили на 4 типа (I—IV). У одного пациента может одновременно наблюдаться более одного типа таких расстройств.
Аллергические и псевдоаллергические реакции на лекарственные средства - иммунный механизм:
I. Лекарственная аллергия (отрицательные иммунные реакции):
- Тип I; опосредованная IgE гиперчувствительность (например, к пенициллину, химопапаину и инсулиновая анафилаксия)
- Тип II: цитотоксические антитела, часто с преципитацией комплемента (например, индуцированная пенициллином гемолитическая анемия)
- Тип III: иммунные комплексы антиген—антитело и амплифицированные комлементом реакции (например, сывороточная болезнь при введении различных лекарств, лекарственная лихорадка и вызываемый вдыханием питуитринового порошка аллергический альвеолит)
- Тип IV: клеточная гиперчувствительность (например, вызываемый неомицином и парабеном контактный дерматит)
II. Возможная лекарственная аллергия (реакции с подозрением на иммунный механизм):
- Многие ятрогенные кожные реакции (например, эритема, многоформная эритема, макулопапулезная сыпь и фиксированная реакция на лекарство)
- Лихорадочный кожно-слизистый синдром (многоформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, или синдром Лайелла)
- Лекарственная лихорадка
- Эозинофильный пневмонит
- Ятрогенный холестаз и гепатит
- Интерстициальный нефрит
- Лимфаденопатия
III. Псевдоаллергическая реакция на лекарство (лекарственная идиосинкразия):
- Анафилактоидная (сходная с анафилаксией) реакция (например, на рентгеноконтрастные средства)
- Непереносимость салицилатов (иногда обусловленная изменением образования или высвобождения медиаторов)
- Чувствительность к сульфитным консервантам
- Ампициллиновая сыпь
