Осмоляльность кала. Диарея, вызванная нарушением всасывания электролитов или их избыточной секрецией эпителиальными клетками кишечника, называется секреторной. В этом случае фекальная жидкость богата электролитами. И напротив, осмотическая диарея вызывается осмотическим влиянием плохо всосавшихся растворенных веществ, принятых внутрь в составе пищи или медикаментов.
Секреторную диарею можно отличить от осмотической, измерив уровень электролитов в кале. Содержание моновалентных ионов в фекальной жидкости оценивают, определяя суммарную концентрацию натрия и калия и умножая эту величину на 2, чтобы учесть ассоциированные с ними анионы. Вычитая окончательный результат из осмоляльности кала, получают "осмотический интервал" (или "осмотический дефицит").
При осмотической диарее этот интервал должен быть большим, а при секреторной — маленьким. Осмотический дефицит рассчитывают, используя теоретическую осмоляльность фекальной жидкости на выходе из прямой кишки, равную осмоляльности плазмы, т. е. 290 мосм/кг.
При индуцированной фенолфталеином секреторной диарее осмотический дефицит меньше 50 мосм/кг. При осмотической диарее, вызванной полиэтиленгликолем, гидроксидом магния, лактулозой или сорбитолом, этот дефицит обычно больше 50 мосм/кг; часто он превышает 200 мосм/кг и, как правило, выше 140 мосм/кг.
Общие правила взятия проб кала на анализ
Правила взятия пробы
Анализ на вирус
Анализ на бактерии
Анализ на паразит
Когда брать пробу кала
В течение 48—72 ч после появления симптомов
В период активной диареи (желательно как можно раньше после появления симптомов)
После появления симптомов (желательно как можно быстрее)
Сколько брать кала для анализа
Как можно больше кала от каждого из 10 больных (как минимум 10 см3); можно добавить пробы от 10 контрольных лиц
По 2 ректальных мазка или мазка свежего капа от каждого из 10 больных; можно добавить пробы от 10 контрольных лиц
Проба свежего кала от каждого из 10 больных; можно добавить пробы от 10 контрольных лиц
Метод взятия пробы кала
Поместить свежие (желательно жидкие), не смешанные с мочой пробы кала в чистые сухие сосуды (например, банки для сбора мочи)
В случае ректальных мазков смочить тампон в среде Сагу—Blair, затем ввести на 2,5 - 4 см в прямую кишку и осторожно повернуть.
Оба тампона положить в 1 пробирку со средой Сагу — Blair. Верхние части палочек с тампонами отломить и выбросить
Собрать объемную пробу кала, не смешанного с мочой, в чистый сосуд. Часть каждой пробы поместить в консервант из 10 % формалина и поливинилового спирта (1 часть кала на 3 части консерванта) и тщательно перемешать
Хранение проб кала
Сразу же охладить до 4 С. Если планируется электронно-микроскопическое исследование, НЕ ЗАМОРАЖИВАТЬ
Сразу же охладить до 4 С, если анализ будет проведен в течение 48 ч после взятия пробы кала; если нет — заморозить до -70 °С
Держать при комнатной температуре или при 4 С. НЕ ЗАМОРАЖИВАТЬ
Транспортировка
Держать охлажденными, поместив упакованные и опечатанные пробы на лед или обложив охлаждающими пакетами в термоизоляционном ящике. Отправить ночной почтой. НЕ ЗАМОРАЖИВАТЬ
При охлаждении обращаться, как указано для вирусных проб. Замороженные пробы, упаковав и опечатав, положить в сухой лед. Отправить ночной почтой в термоизоляционном ящике
При охлаждении обращаться, как указано для вирусных проб. Неохлажденный материал отправить в водонепроницаемом сосуде. НЕ ЗАМОРАЖИВАТЬ
Каждый сосуд с пробой необходимо пометить водостойкой меткой и поместить в опечатанную водонепроницаемую упаковку (например, пластиковый мешок).
Эти упаковки отправляют партиями ночной почтой — так, чтобы они прибыли к месту назначения, когда там рабочий день.