а) Гемодиализ. Более 90 % ртути связывается с красными кровяными тельцами и белками плазмы. В условиях равновесия в крови содержится только 1 % общего количества ртути в организме. У человека период полувыведения неорганической ртути составляет примерно 40 сут. Почки удерживают ртуть дольше, чем другие ткани организма.
Сообщалось, что после всасывания более 85 % аккумулированной ртутной нагрузки в организме сохраняется в почках в течение 15 сут или дольше.
б) Гемоперфузия с активированным углем. Гемоперфузия с активированным углем и гемодиализ неэффективны с точки зрения удаления ртути даже после лечения димеркапролом (БАЛ). Гемоперфузия с активированным углем не является приемлемой альтернативой, способной ускорить выведение ртути.
в) Плазмообмен. После острого отравления хлоридом ртути плазмообмен может обеспечить удаление небольшого количества проглоченной ртути. По-видимому, это наиболее эффективный метод выведения неорганической ртути и, возможно, в сочетании с хелатообразованием может быть полезен на ранней фазе ртутной интоксикации и при острой почечной недостаточности. Данные этих исследований нуждаются в подтверждении.
г) ЭРСГ (экстракорпоральный региональный связывающий гемодиализ). По сравнению с гемодиализом ДМЯК-ЭРСТ индуцирует более чем десятикратное усиление выведения ртути в диализат. Эта процедура может быть полезна, так как усиливает элиминацию ртути при почечной недостаточности, индуцированной хлоридом ртути.
Эффективность процедуры ДМЯК-ЭРСТ при отравлениях неорганической ртутью, вероятно, должна быть выше, если промежуток времени между экспозицией и лечением будет сокращен. Оказалось также, что ЭРСГ эффективно снизил содержание метилртути в крови у двух пациентов. Если лечение начато вскоре после экспозиции к метилртути и до появления признаков и симптомов отравления, частота и тяжесть отравлений метилртутью могут быть снижены.
д) N-ацетилцистеин и равновесный диализ in vitro. N-ацетилцистеин может быть клинически полезным с точки зрения удаления ртути из организма в процессе гемодиализа при остром ртутном отравлении. In vitro равновесный диализ может быть использован как метод скрининга потенциальных хелатообразующих средств, применяемых для усиления выведения ртути у пациентов, подвергающихся гемодиализу. С помощью этого метода /V-ацетилцистеин и димеркаптоянтарная кислота могут значительно активизировать перенос ртути в диализат. Менее эффективным было применение диэтилдитиокарбамата и дитиотреитола.
е) Рак при отравлении ртутью. Соединения ртути генотоксичны. Они вызывают главным образом ингибирование митотического веретена, но прямой мутагенный эффект неорганических форм, по-видимому, низок. Механизм воздействия на веретено, вероятно, обусловлен высоким сродством ртути к сульфгидрильным группам в аппарате веретена. При проведении цитогенетических исследований с участием лиц, подвергавшихся экспозиции к парам ртути, в большинстве случаев не было выявлено влияния на человеческие хромосомы.
У рабочих хлор-щелочных производств выше частота лимфоцитных микроядер. Сестринский хроматидный обмен, мера обмена материала ДНК в хромосоме, используется в качестве метода скрининга возможных канцерогенных соединений, и он, по-видимому, коррелирует с уровнем экспозиции к ртути, поступающей из потребляемой пищи.
