Укус красноспинного паука (Latrodectus mactans hasselti) и его лечение
Все смертные случаи, связанные в Австралии с паукообразными, приписывают укусам 2 видов пауков и 1 клеща, которые, впрочем, часто не приводят к внешне выраженной симптоматике.
а) Географическое распространение. Этот паук встречается во всех штатах Австралии и является близким родственником американской "черной вдовы", причем самка также часто съедает самца после спаривания.
б) Ареал и признаки красноспинного паука. Самец слишком мал, чтобы причинить своим укусом вред человеку, поэтому считается безобидным. "Красноспинный" паук вообще не агрессивен. Будучи потревоженным, он обычно падает на землю, поджимает ноги и притворяется мертвым. Однако, если самка охраняет отложенные яйца или загнана в угол, она укусит противника своими мелкими, но опасными хелицерами.
в) Яд красноспинного паука. Главный токсин в яде этого вида — белок с молекулярной массой 130 000, который, действуя на нервные окончания, приводит к истощению накопленных в них катехоламинов или ацетилхолина.
г) Клиническая картина красноспинного паука. Большинство случаев интоксикации у людей регистрируется летом. В Австралии по крайней мере в 300 из них ежегодно применяется специфичный антитоксин. Кусают обычно в конечности. Сразу же возникает боль, и паука часто удается заметить и идентифицировать. Профузное потоотделение начинается в зоне укуса и распространяется на все тело.
Затем наблюдаются тошнота, рвота и головная боль. В очень тяжелых случаях развивается мышечный паралич. Обычна блуждающая боль в суставах. Главным симптомом может стать боль в животе, особенно у детей. Не исключена небольшая гипертензия. Без лечения симптомы могут усиливаться в течение 24 ч, а затем, если не приведут к летальному исходу, постепенно исчезают на протяжении следующей недели. Без специфического вмешательства мышечные слабость и спазмы иногда сохраняются месяцами.
д) Антитоксин красноспинного паука. Антитоксин, предпагаемый серологическими лабораториями Содружества (CSL), представляет собой очищенный лошадиный иммуноглобулин: 500 ЕД в ампуле объемом 0,75 мл вместе с консервантом. Его вводят внутримышечно, обычно в течение первых суток после укуса, если очевидны симптомы системной интоксикации. CSL рекомендуют предварительное парентеральное введение адекватной дозы антигистаминного средства и наличие под рукой полного комплекта реанимационного оборудования.
Пациентам с аллергией на лошадиный белок в анамнезе и тем, кто недавно получал антитоксин, вводят адреналин (например, 0,5 мг подкожно). Некоторые советуют применять адреналин только в случаях тяжелой интоксикации при внутривенном вливании антитоксина, который в такой ситуации разводят десятикратно хартмановским раствором лактата натрия, как рекомендуют CSL.
е) Лечение укуса красноспинного паука. Интоксикацию тяжелее переносят молодые болезненные и пожилые люди. Если через 24 ч наблюдения у пострадавшего отмечена только местная реакция без системных симптомов, антитоксин не применяют. Остальным его вводят в соответствии с прилагаемой к препарату инструкцией, обычно внутримышечно, но при тяжелой интоксикации и внутривенно.
Пациент может обратиться за помощью даже через неделю после укуса, жалуясь на стойкие симптомы, но тем не менее быстро реагировать на антитоксин. Последний летальный исход, вызванный укусом этого паука, отмечен в Австралии в 1955 г., хотя ежегодно регистрируют почти 2000 его укусов.
