а) Географическое распространение. Аризонский аспид (Micruroides euryxanthus) встречается главным образом в Аризоне, техасский арлекиновый коралловый аспид (Micrurus fulvius tenere) — в Техасе, Луизиане и Арканзасе, а восточный, или номинативный, подвид последнего вида (M.f. fulvius) — по всему юго-востоку США.
б) Ареал обитания и признаки. Эти змеи, относясь к семейству аспидовых, существенно отличаются анатомически и по свойствам яда от ямкоголовых, в частности гремучников. Для североамериканских аспидов характерны небольшая округлая по форме голова и стройное трехцветное тело с узором из широких черных и красных поперечных полос, разделенных желтыми или белыми промежутками. Зрачки у них круглые, а ядовитые зубы неподвижные. При укусе остается целый ряд мелких проколов не только от "клыков", поскольку этим аспидам для впрыскивания яда в жертву необходим длительный контакт с ее кожей (около 30 с). Оба вида змей ведут скрытный образ жизни, избегают людей и в большинстве случаев кусаются только в ответ на нападение. На них приходится всего 1—2 % укусов ядовитых змей в США.
в) Яд. Яд североамериканских аспидов обладает главным образом нейротоксическим действием и вызывает лишь слабую местную реакцию. Обычно наблюдается системная (неврологическая) симптоматика. Смертность от укусов восточного арлекинового кораллового аспида (но не аризонского) достигает 9 %, т. е. гораздо выше, чем после укуса ямкоголовых (0,2 %).
г) Клиническая картина укуса аспидами. В месте укуса может ощущаться боль, однако обычно как она, так и отек или эритема минимальны. В типичном случае через несколько часов после начала интоксикации развиваются неврологические симптомы. Первыми появляются эйфория, головокружение или сонливость, затем — фасцикуляции, тремор, слабость, усиленное слюноотделение, тошнота и рвота. Симптомы могут прогрессировать до бульбарного, генерализованного паралича и угнетения дыхания через 5—10 ч, которые проявляются в диплопии, невнятной речи, птозе, дисфагии и одышке. У маленьких детей возможны конвульсии. Клинические проявления иногда становятся заметными только спустя 7—10 ч после укуса при отсутствии какой-либо местной реакции, подтверждающей действие змеиного яда. Смерть обычно наступает в течение 1 сут как результат дыхательной недостаточности, хотя летальному исходу могут способствовать также гипотензия и сердечно-сосудистый коллапс. При укусе аризонского аспида наблюдаются головная боль, затуманенность зрения, боль в животе и нарушения походки, однако до серьезного поражения ЦНС, как в случае интоксикации ядом арлекинового кораллового аспида, дело обычно не доходит.
д) Лечение укуса аспидовыми змеями:
- Первая помощь. Пострадавшего надо как можно быстрее доставить в соответствующее медицинское учреждение (можно сказать, что автомобиль и телефон — лучшие средства первой помощи). Желательно поймать змею для точного определения ее вида, если, конечно, можно это сделать с минимальным риском для укушенного и окружающих.
Спиртное пострадавшему давать нельзя. Жгут, вероятно, неэффективен, хотя, судя по исследованиям на животных, давящая повязка и иммобилизация замедляют распространение яда по организму.
- Антитоксин яда аспидовых змей. Существует эффективный антитоксин против яда арлекинового кораллового аспида, рекомендуемый при любых интоксикациях, вызываемых обоими его подвидами. Нужны те же меры предосторожности, что и при использовании поливалентного антитоксина против яда ямкоголовых, т. е. кожная проба, наличие под рукой адреналина и т. д. В случае отрицательной кожной пробы вводят примерно 3—5 флаконов препарата в 250—500 мл изотонического физиологического раствора. Антитоксин следует вводить как можно быстрее, не дожидаясь развития симптомов. Коммерческого антитоксина против яда аризонского аспида не существует, и при его укусах лечение обычно только поддерживающее.
- Поддерживающая терапия. Все пострадавшие от укусов аспидов должны внимательно наблюдаться не менее 24—48 ч. После введения антитоксина возможна сывороточная болезнь, сходная с реакцией на поливалентный антитоксин против яда ямкоголовых, поэтому лечат ее такими же средствами. Наркотики, угнетающие дыхание (например, морфин), противопоказаны.
Учебное видео первой и неотложной помощи при укусе змеи
