Задачи токсикологического центра при химической катастрофе
а) Срочное распространение информации. Токсикологический центр должен иметь план на случай химической катастрофы. В его обязанности входит срочное предоставление людям на месте происшествия детальной информации о присутствовавших там токсических веществах. Ее получение должно быть включено в список действий при химической катастрофе пострадавших предприятий и центров по чрезвычайным ситуациям.
Информация о химикатах, часто входящих в состав бытовых продуктов, произведенных промышленным способом, легко доступна. К таким сведениям относятся данные о веществе (синонимика, эмпирическая и структурная формулы, молекулярная масса, физические свойства, например плотность, температура плавления и кипения), о его действии на организм, способах экспозиции, кинетике (всасывании, транспортировке и распределении в организме), биотрансформации и выведении.
Собирают также данные по токсичности (токсичные и летальные дозы и концентрации, симптомы при отравлении со стороны различных органов-мишеней) и лечению интоксикаций, включая антидоты и способы форсированного выведения.
Токсикологический центр должен быть готов предоставить властям и средствам массовой информации (местному и национальному радио, телевидению и т. п.) сведения о токсичном веществе: его действии, мерах первой помощи при экспозиции и способах сведения ее к минимуму.
Наконец, при химической аварии информацию о токсичном веществе и медицинской помощи пострадавшим от него необходимо срочно дать медикам-спасателям и больницам. Она должна включать инструкции по дегазации и указания о том, как достать необходимые антидоты. Токсикологический центр обязан по первому требованию выслать на место происшествия своих работников.
б) Подготовка к чрезвычайным ситуациям. Лица, ответственные за составление планов действий в чрезвычайных ситуациях, должны поддерживать тесную связь с токсикологическими центрами. Последние обязаны предоставлять им инструкции по дегазации, первой помощи пострадавшим, их интенсивной терапии и источникам антидотов. Спасательной команде нужны сведения о главных факторах риска, мерах по оказанию первой помощи и больничному лечению.
Сотрудники токсикологического центра могут вести лекции и курсы для медиков и не медиков, входящих в спасательные команды (врачей, медицинских сестер, полицейских, санитаров скорой помощи, пожарных). На занятиях рассматриваются различные аспекты острых отравлений, организации спасательных работ на месте происшествия, транспортировки пострадавших и больничного лечения.
Экспертизу, связанную с аварией, в том числе с выездом на место, также необходимо проводить с привлечением персонала токсикологического центра.
в) Сотрудничество. Токсикологический центр должен поддерживать тесные контакты с другими токсикологическими центрами и международными структурами, занимающимися составлением планов на случай катастроф, в частности Международным конгрессом по медицине катастроф и чрезвычайных ситуаций Международной программой по химической безопасности и Всемирной организацией здравоохранения.
г) Оценка риска химической катастрофы. Непосредственные задачи токсикологического центра при оценке риска следующие:
1. Идентификация попавших в окружающую среду (или способных туда попасть в ближайшее время) химических веществ.
2. Как можно более точное определение их количества.
3. Уточнение природы утечки или типа аварии.
4. Выявление воздействия выделившегося вещества на окружающую среду и людей.
Токсикологические центры, призванные участвовать в реагировании на чрезвычайную ситуацию, должны отвечать следующим требованиям:
1. Иметь в штате специалистов, обладающих подготовкой и опытом сбора, анализа и распространения медико-токсикологической и химической информации.
2. Служить источником информации и помощи медикам и работникам общественной безопасности круглосуточно и без выходных, а во время происшествий быть открытыми и для широкой общественности.
3. Располагать быстрым доступом к технической и клинической информации по опасным материалам.
4. Иметь условия для составления и пересмотра собственной базы данных.
5. Находиться в медицинском учреждении, где есть доступ к консультантам по различным связанным со здоровьем людей клиническим и научным вопросам медицинского, лабораторного, промышленного и санитарно-гигиенического характера.
6. Быть заинтересованными и подготовленными в плане обучения медиков и других работников здравоохранения по темам, касающимся токсикологии и опасных веществ.
Во время аварии токсикологический центр должен быть способен предоставить:
1. Данные по физическим и химическим свойствам веществ.
2. Информацию по их реактивной способности и токсичности.
3. Рекомендации по лечению отравлений.
4. Доступ к широкому кругу экспертов — экологическим и промышленным токсикологам, специалистам по гигиене труда, по опасным отходам и материалам.
Роль токсикологического центра при чрезвычайной ситуации с опасными материалами представлена в таблицах.
д) Полевая работа на месте происшествия. Токсикологический центр обязан поддерживать постоянную связь по телефону и факсу с базой скорой помощи, Департаментом здравоохранения и отделением неотложной помощи в принимающей пострадавших больнице. При необходимости многие файлы можно распространить по факсу во все медицинские учреждения.
е) Потенциальные и реальные проблемы токсикологического центра:
1. Идентификация химикатов, связанных с внезапной утечкой, может затянуться или стать невозможной в результате неконтролируемых химических реакций или пожара.
2. Регулярно в коммерческих целях используется более 7000 химикатов: следовательно, информация, получаемая больницами от токсикологического центра, будет, скорее всего, неполной.
3. Алтидоты существуют лишь против немногих химикатов, поэтому при большинстве химических аварий они бесполезны.
4. Отдаленные последствия воздействия многих химикатов, например канцерогенез, тератогенез и другая патология, плохо изучены.
5. Поскольку работники здравоохранения лучше подготовлены к массовым травмам людей при катастрофах, чем к массовому химическому поражению, важное значение имеет обучение соответствующего персонала в плане использования защитного снаряжения, дегазации и оказания помощи пострадавшим при химических авариях.
6. Эпидемиологические, лабораторные и токсикологические ресурсы, срочно необходимые для оценки химической опасности и рекомендаций по реагированию на нее, не всегда доступны в данной местности, что может отсрочить оказание адекватной медицинской помощи.
7. При сравнительно небольших химических авариях возникают следующие проблемы:
а. Отсутствие должной связи между полицией, пожарными, скорой помощью и больницами, в частности, по поводу идентификации вещества и его токсичности.
б. Защитное снаряжение редко выдается работникам неотложной медицинской помощи и не выдается полиции.
в. Работники неотложной медицинской помощи (и других клинических отделений) не всегда располагают эффективными средствами дегазации, а имеющиеся в их распоряжении не всегда отвечают требованиям к использованию в больничных помещениях.
г. Хотя токсикологический центр и может оказать помощь больнице, он не передаст туда нужную информацию до поступления пациентов, если не извещен спасательной службой [45\. В то же время отделению неотложной помощи сразу требуются схемы лечения большого количества пострадавших от отравления химикатами, особенно если больные прибывают без предупреждения.
Кроме того, потенциальную токсичность летучих веществ часто недооценивают. Все это подчеркивает необходимость улучшения связи и координации действий между спасателями и медицинскими работниками.
8. Передача промышленных технологий странам третьего мира не всегда сопровождается передачей им необходимых медицинских и санитарно-гигиенических ресурсов.
9. Часто спасательные службы затоварены ненужными материальными ресурсами, включая поставляемые бесплатно медицинские материалы, не подходящие к данным условиям, на прием, сортировку и распределение которых развивающиеся страны вынуждены тратить свои и без того скудные средства.
10. Добровольцы, подготовку которых практически невозможно заранее проверить в экстремальных ситуациях, иногда не помогают, а лишь создают дополнительные проблемы.