Применение соды (бикарбоната натрия) у пациента с отравлением
Расчет концентрации соды (бикарбоната натрия):
1. Раствор в концентрации 8,4 % (внутримышечно) содержит 1 мэкв/мл ионов как натрия, так и бикарбоната (рассчитанная осмолярность — 2000 мосм/л).
2. Раствор в концентрации 7,5 % содержит 0,892 мэкв/мл ионов как натрия, так и бикарбоната (рассчитанная осмолярность — 1786 мосм/л).
3. Ампулы (емкостью 50 мл) с 8,4 и 7,5 % растворами содержат 50 и 44,6 мэкв бикарбоната натрия соответственно.
Применение соды (бикарбоната натрия):
1. Передозировка салицилата — для ощелачивания мочи.
2. Передозировка трициклических антидепрессантов — для ощелачивания крови.
3. Адъювант при отравлении фенобарбиталом (полезен, но не часто назначается), хлорпропамидом (повышает почечный клиренс и хлорфеноксигербицидами (усиливает почечное выведение, увеличивает ионизированные фракции, удерживаемые в крови и моче).
4. Коррекция метаболического ацидоза, особенно при отравлении метанолом и этиленгликолем.
5. Потенциально полезен в составе жидкости для промывания желудка при передозировке железа (однако многократное пероральное введение бикарбоната натрия чревато гипернатриемией).
6. Возможное лечение индуцированных кокаином ширококомплексных тахиаритмии.
7. Связанная с потреблением лекарств или токсинов миоглобинурия, хотя показания противоречивы (если рН мочи не выше 6,0, лечат введением жидкостей и только маннитола).
8. Спорная польза при молочно-кислом ацидозе, сердечной реанимации и диабетическом кетоацидозе.
9. Возможное применение при передозировке амантадина, фенотиазина, пропоксифена, кокаина и карбамазепина.
По-видимому, бикарбонат не изменяет сосудосуживающего действия адреналина при сердечно-легочной реанимации.
При остановке сердца применение бикарбоната ограничено случаями тяжелого метаболического ацидоза, который сохраняется после первых 5—10 мин реанимации или был установлен у пациента еще до остановки. В этой ситуации первая доза составляет 1 мэкв/кг (примерно 1 — 1,5 ампулы).
Каждые 10 мин необходимо вводить не более половины указанного количества. После реанимации бикарбонат натрия вводят, ориентируясь на газовый состав артериальной крови. При прекращении сердечной и легочной деятельности существенный метаболический лактат-ацидоз развивается только через 5—15 мин после коллапса больного.
Детям вводят половину взрослой концентрации бикарбоната. Для этого берут ампулу емкостью 50 мл с 8,4 % NaHCО3, выливают половину ее содержимого (25 мл) и доводят до исходного объема (50 мл) стерильной водой. Теперь концентрация раствора составляет 0,5 мэкв/мл, и он не слишком гипертоничен для введения ребенку. Для реанимации новорожденного исполь
