Бывает, что аутоинокуляция вакцин, используемых в ветеринарии, вызывает у помощников ветеринаров, самих ветеринарных врачей; лиц, ухаживающих за животными, и лаборантов, связанных с вакцинами, физическое повреждение тканей, непосредственно токсические проявления, иммунизацию или инфекцию. Такие аутоинокуляции происходят, когда недостаточно хорошо зафиксированное животное резко дергается от укола.
а) Категории риска. Национальный центр по борьбе с болезнями (National Animal Disease Center), Департамент экспериментальных исследований в области сельского хозяйства США (U. S. Departament of Agriculture Research Service Laboratory) разделили этиологические агенты, способные отрицательно действовать на человека, в соответствии с тем риском, который они представляют для сотрудников лабораторий и ветеринаров.
- Класс 1. Препараты, представляющие минимальный риск при обычных условиях их использования.
- Класс 2. Препараты, которые даже при правильном применении чреваты определенной опасностью и способны вызвать заболевание той или иной степени тяжести из-за случайного инъецирования или другого чрескожного проникновения в организм, но которые можно контролировать посредством стандартных лабораторных методов.
- Класс 3. Препараты, представляющие очень большую опасность и требующие соблюдения особых условий использования.
- Класс 4. Препараты, которые требуют соблюдения самых строгих правил в процессе использования, так как они чрезвычайно опасны для лабораторного персонала или способны вызвать тяжелые эпидемии среди животных.
б) Травмирование. Случайное проникновение иглы в ткани может привести к повреждению нервов, кровеносных сосудов, сухожилий. Если игла до этого успела побывать в теле животного или в какой-либо нестерильной среде, то ею в ткани человека можно занести инородное тело, возбудителей болезней или и то, и другое одновременно.
Масляные адъюванты, используемые в вакцинах для ветеринарии, способны спровоцировать вазоспазм и ишемию. Описаны случаи, когда такая ишемия приводила к потере пальца. Комитет по контролю за товарами для ветеринарии (Veterinary Products Committee, Великобритания) рекомендовал помещать на всех упаковках с инъекционными препаратами на основе масел предупреждения, указывающие на необходимость немедленного обращения за медицинской помощью при их случайном самовведении.
в) Прямое токсическое действие. Вакцины для ветеринарии перед допуском к продаже обычно подвергают строгому контролю на соответствие утвержденным стандартам. Вследствие этого токсические эффекты не часты.
г) Реакция со стороны иммунной системы. Если препарат для лечения животных случайно аутоинокулируется лицом, которое до этого уже контактировало с данным микроорганизмом, то за считанные часы может развиться реакция гиперчувствительности, характеризующаяся местной болезненностью, покраснением, отеком, ознобом и лихорадкой. Выздоровление занимает несколько дней.
Локальное повреждение может привести к некрозу тканей даже через несколько месяцев. Обычно эффективны антибиотики и стероидная гормональная терапия. Подобная ситуация с самовведением препарата лицом, которое с возбудителем ранее не встречалось, может вызвать транзиторное повышение температуры по истечении латентного периода, обычно продолжительностью в несколько дней.
д) Инфицирование. За 25-летний период NADC было зарегистрировано 38 больных после аутоинокуляции. У трех человек развился инфекционный процесс. К возбудителям, представляющим максимальный риск с точки зрения заражения, отнесены Brucella sp., Mycobacteria sp. и Leptospira sp. Из 419 случаев бруцеллеза, зарегистрированных Центром инфекционной патологии при лабораторной службе общественного здравоохранения (Communicable Disease Center of Public Health Laboratory Service) в период с 1975 по 1979 г., ветеринары (37 случаев) составили самую многочисленную группу.
На лицо факт, говорящий о том, что представители именно этой профессии подвержены максимальному риску заражения не только из-за прямого контакта с больными животными, но и в связи с использованием в работе вакцины, изготавливавшейся из живого штамма 19 В.abortus, производство которой было прекращено в 1982 г..
е) Случайный прием внутрь средств для борьбы с инфекциями животных. Описан случай, когда 14-летний юноша выпил 2 стакана молока из порции, в которую было введено содержимое 21 флакона живой вирусной вакцины Newcastle, предназначавшейся для иммунизации цыплят. В течение последующих 28 сут у больного не было отмечено никакой симптоматики. Медицинское вмешательство ограничилось в данном случае применением слабительного и наблюдением. Все закончилось благополучно.
ж) Лабораторные данные. В случае аутоинокуляции вакциной целесообразны проведение повторных посевов крови, посевов из ран, определение первоначального титра агглютинации и серийных титров. В целях мониторинга функции печени и состояния мышечной ткани необходимо исследовать уровень аминотрансфераз, креатинкиназы и лактатдегидрогеназы.
з) Лечение отравления. В комплексную терапию при развитии реакций гиперчувствительности обычно входит применение антибиотиков и стероидов (преднизолона и др.). Все другие реакции подлежат симптоматической терапии и антибиотикотерапии (тетрациклином — при заражении Brucella sp.). Никаких специфических противоядий не существует. Ветеринары, работающие с вакцинами и подвергшиеся аутоинокуляции теми или иными штаммами бактерий или вирусов, подлежат наблюдению с периодическим повторением кожных проб и определением титров в реакции агглютинации, если таковая в данном случае выполнима.
Случайная аутоинокуляция, особенно в области кисти, требует врачебного наблюдения, поскольку иногда возникает необходимость в рассечении тканей в месте инъекции и ирригации раны.
- Национальный центр по борьбе с отравлениями животных. Национальный центр по борьбе с отравлениями животных (National Animal Poison Control Center) расположен по адресу: 2001 South Lincoln Avenue, Urbana, IL 61 801. Горячая телефонная линия центра: 800-548-2423, административный телефон: 217-333-2053, факс: 217-333-4628. Его возглавляет д-р Harold L. Trammel. Центр собирает информацию о случаях отравления ветеринарными препаратами у человека с 1987 г.. Проф. Сиу Lorgue в Лионском центре по контролю за отравлениями животных (Lyon Animal Poison Control Center), Франция, располагает дополнительной информацией о случаях отравления у людей.
