Токсикология
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Синдром Рея (Рейе) от аспирина и других салицилатов

Центры по борьбе с болезнями и их профилактики в США предложили свое определение синдрома Рейе. Дифференциальную диагностику проводят с учетом критериев, приведенных ниже.

Критерии синдрома Рея (Рейе), предложенные центрами по борьбе с болезнями и их профилактике (США):
• Острая невоспалительная энцефалопатия, зарегистрированная клинически по изменению сознания и, если возможно, с помощью анализа цереброспинальной жидкости (менее 8 лейкоцитов на 1 мм) или биопсии, демонстрирующей отек мозга без околососудистого или менингеального воспаления
• Гепатопатия, подтвержденная результатами либо биопсии печени, либо вскрытия, считающимися диагностическими для синдрома Рея (Рейе), или же не менее чем троекратным увеличением сывороточных уровней ACT, АЛТ или аммиака
• Отсутствие иных логичных объяснений церебральных или печеночных аномалий

Распространенность синдрома Рея (Рейе), по данным общенационального медицинского обзора, резко упала в США с пикового уровня 0,88 на 100 000 детей в возрасте младше 18 лет в 1980 г. до 0,09 на 100 000 в 1989 г.. Сходный спад наблюдался в Великобритании и Австралии. В то же время чаще упоминаются врожденные нарушения окисления жирных кислот. Наиболее распространенное из них — дефицит среднецепочечного ацил-кофермента А.

Эти расстройства обладают общими с синдромом Рея (Рейе) клиническими и лабораторными признаками: рвота, прогрессирующая летаргия, гипогликемия и жировая инфильтрация печени.

Национальный институт здравоохранения США рекомендует стандартную схему выделения клинических стадий синдрома Рейе: от I (летаргия) до V (атоническая кома без реакций на раздражения). Стадия II соответствует переходу от ступора к коме через декортикационную (III) и децеребрационную (IV) стадии.

Взрослые. Клиническая картина синдрома Рея (Рейе) у взрослых сходна с таковой у детей. Рвота и вскоре после этого энцефалопатия развиваются через несколько дней после гриппа, гастроэнтерита или инфекции верхних дыхательных путей. Сочетание с приемом салицилатов, по-видимому, не такое выраженное, как у детей. Примерно 1/3 взрослых умирает, т. е. смертность в обеих возрастных группах сходная.

У взрослых диагноз лучше всего подтверждается чрескожной биопсией печени (микровезикулярные жировые включения в гепатоцитах при слабо выраженных или отсутствующих воспалительной инфильтрации и некрозе).

Стадии синдрома Рея (Рейе)

При дифференциальной диагностике следует учесть различные причины молниеносной печеночной недостаточности (например, вирусный гепатит, отравление изопропанолом, аманитином или четыреххлористым углеродом), передозировку ацетаминофена, галотановый наркоз и другие редкие ситуации, например интоксикацию вальпроатом, аномалию цикла образования мочевины (скажем, дефицит орнитинкарбамоилазы) и системную карнитиновую недостаточность.

Pranzatelli и De Vivo составили список лекарств и экзогенных токсинов, индуцирующих синдром Рея (Рейе), представленный ниже.

Лекарственные средства и экзогенные токсины (пестициды, растворители, эмульгаторы), индуцирующие фенотип синдрома Рея (Рейе):

Атлокс
Афлатоксины
Ацетаминофен
Бокрекат/атрактилозид
Бутилированный гидрокситолуол
Вальпроевая кислота
Гипоглицин (алкалоид Senecia)
Диаллилуксусная кислота
Дисульфирам
Изопропиловый спирт
Мелиевое масло
Метилбромиды
Натрия октаноат
4-Пентеноевая кислота
Пирролизидин
Салицилаты
Свинец
Тетрациклины
Токсимул
Феноформин
Хлордан

Диагностические критерии, позволяющие считать синдром Рея (Рейе) маловероятным или исключенным у данного пациента:

I. Синдром Рея (Рейе) считается маловероятным, если он еще не признан установленным, вероятным или исключенным или при наличии не менее двух следующих признаков:
1) общий уровень билирубина > 51 мкмоль/л;
2) уровень аммиака нормальный (на стадии 2 и далее);
3) повышение уровня креатинина не менее чем в 3 раза;
4) очаговые неврологические симптомы;
5) поражение миокарда;
6) отсутствие продромальных заболеваний (в возрасте > 1 года);
7) шоковое состояние при госпитализации;
8) уровень белка в цереброспинальной жидкости > 0,5 г/л

II. Синдром Рея (Рейе) считается исключенным при наличии хотя бы одного из следующих признаков:
1) нормальное соотношение АСТ/АЛТ;
2) биопсия печени не показывает некроза и воспаления;
3) стеатоз отсутствует;
4) электронная микроскопия не показывает существенных мито-хондриальных изменений;
5) выявлена другая причина острого заболевания

АЛТ — уровень аланинаминотрансферазы; ACT — уровень аспартатаминотрансферазы.

Дифференциация синдрома Рея (Рейе)

- Читать далее "Лабораторная диагностика отравления аспирином и другими салицилатами"


Оглавление темы "Отравление лекарствами":
  1. Синдром Рея (Рейе) от аспирина и других салицилатов
  2. Лабораторная диагностика отравления аспирином и другими салицилатами
  3. Лечение отравления аспирином и другими салицилатами
  4. Схема лечение поноса и болей в животе связанных с приемом антибиотиков
  5. Побочные эффекты аминогликозидов и отравление ими
  6. Отравление азтреонамом (монобактамом) и его побочные эффекты
  7. Отравление имипенемом (карбапенемом) и его побочные эффекты
  8. Отравление цефалоспоринами и их побочные эффекты
  9. Отравление азитромицином, кларитромицином (макролидами) и их побочные эффекты
  10. Отравление эритромицином и его побочные эффекты
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: