МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Рекомендации по лечению отравления свинцом

а) Рекомендации по применению ДМЯК, предложенные Liebelt—Shannon:

1. FDA выдало разрешение на применение ДМЯК для лечения детей с отравлением свинцом, концентрация свинца в крови у которых превышает 45 мкг/100 мл.

2. При концентрациях свинца в крови ниже 45 мкг/100 мл ДМЯК не рекомендована для лечения детей, однако штатный врач может применить ее в случае необходимости.

3. ДМЯК потенциально пригодна для лечения детей без симптомов и без клинических признаков свинцовой энцефалопатии, если концентрация свинца в крови находится в пределах от 35 до 70 мкг/100 мл.

4. При концентрациях свинца в крови выше 50 мкг/100 мл и при продолжающейся экспозиции к свинцу желательна госпитализация, с тем чтобы обеспечить соблюдение режима лечения и тщательный контроль возможных осложнений. До лечения с применением ДМЯК в амбулаторных условиях необходимо обеспечить обеззараживание окружающей среды.

5. Если уровень свинца в крови после хелатообразующего лечения с применением CaNa2 ЭДТА остается выше 35 мкг/100 мл, следует обсудить возможность применения ДМЯК.

6. Лечение детей с концентрациями свинца в крови от 35 до 50 мкг/100 мл: назначить амбулаторное лечение ДМЯК, если а) установлено, что окружающая среда безопасна; б) на рентгенограмме брюшной полости не выявляются рентгеноконтрастные уплотнения и в) будет соблюдаться режим введения медикамента и будет обеспечено надлежащее врачебное наблюдение по завершении курса лечения.

7. Лечение детей с уровнями свинца в крови от 20 до 35 мкг/100 мл: применять ДМЯК, если а) наблюдается рефрактерное повышение уровня свинца в крови, несмотря на попытку хелатообразующего связывания с D-пеницилламином или с CaNa2 ЭДТА или б) у детей применение D-пеницилламина вызвало осложнения.

8. ДМЯК не применяется для профилактики отравления свинцом, если окружающая среда загрязнена этим металлом.

D-пеницилламин

б) Рекомендации по лечению отравлению свинцом, предложенные Американской академией педиатрии. В июле 1995 г. Комитет по лекарственным средствам Американской академии педиатрии разработал рекомендации по лечению, основанные на данных об уровнях свинца в крови.

Для выбора курса лечения необходимы пробы крови из вены.

1. Хелатирующее лечение не показано больным с концентрацией свинца в крови ниже 25 мкг/100 мл, хотя и следует принять меры по обезвреживанию окружающей среды.

2. Если уровень свинца в крови пациента составляет 25—45 мкг/100 мл, необходимы активные меры по обезвреживанию окружающей среды, но регулярно проводить хелатирующую терапию не следует, так как нет данных о том, что хелатообразование предотвращает или корректирует нейротоксичность. Если концентрации свинца в крови не выходят за пределы упомянутого диапазона, несмотря на исследование и обезвреживание окружающей среды, некоторым пациентам может помочь пероральная хелатирующая терапия, усиливающая выведение свинца.

3. Хелатирующая терапия показана пациентам с уровнями свинца в крови от 45 до 70 мкг/100 мл. В отсутствие клинических симптомов, свидетельствующих об энцефалопатии (например, притупление сознания, головная боль и упорная рвота), пациентов можно лечить сукцимером в дозе 30 мг/кг в сутки в течение 5 дней и затем 20 мг/кг в сутки в течение 14 дней. Детям может потребоваться госпитализация в начале курса лечения, что позволит контролировать неблагоприятные эффекты и принять меры по обезвреживанию окружающей среды. Выписывать больных нужно только в том случае, если может быть гарантирована безопасность окружающей среды. Альтернативная схема лечения предусматривает применение CaNa2 ЭДТА в амбулаторных условиях в дозе 25 мг/кг в сутки в течение 5 дней.
До начала курса хелатирующей терапии любым из средств можно провести очистку кишечника, если рентгенография брюшной полости выявляет наличие энтерального свинца.

4. Пациенты с уровнями свинца в крови выше 70 мкг/100 мл или с клиническими симптомами, предполагающими энцефалопатию, нуждаются в хелатирующей терапии в стационарных условиях с применением самых эффективных из имеющихся парентеральных средств. Свинцовая энцефалопатия представляет серьезную угрозу для жизни, и ее следует лечить современными методами интенсивной терапии, направленными на снижение внутричерепного давления, включая надлежащий контроль давления, осмотическую и лекарственную терапию в дополнение к хелатообразованию.

Курс лечения начинают с внутримышечного введения димеркапрола (БАЛ) по 25 мг/кг в сутки, разделенного на 6 доз. Вторую дозу БАЛ вводят через 4 ч, после чего сразу вводят однократно внутривенно CaNa2 ЭДТА из расчета 50 мг/кг в сутки. Это количество вливают в течение нескольких часов или непрерывно. На современных этикетках нет указаний о внутривенном введении, но клинический опыт позволяет заключить, что это безопасный способ введения, наиболее приемлемый для детей. Необходим тщательный контроль гемодинамической стабильности этих пациентов, а также их неврологического статуса, который может быть предвестником энцефалопатии. Для обеспечения почечной экскреции следует поддерживать адекватную гидратацию.

Курс лечения должен продолжаться не менее 72 ч. После начального курса возможны 2 альтернативы: а) парентеральная терапия с применением 2 лекарственных средств (CaNa2 ЭДТА и БАЛ) может продолжаться в общей сложности 5 сут; или б) лечение с применением только CaNa2 ЭДТА может длиться всего 5 сут. Если БАЛ и CaNa2 ЭДТА вводили полные 5 сут, до повторного 5-дневного курса делают перерыв не менее 2 дней. Для пациентов со свинцовой энцефалопатией парентеральное хелатообразование должно продолжаться с применением обоих лекарств до достижения клинической стабильности, прежде чем будет изменен метод лечения.

- Последующее наблюдение. В течение 10—14 дней после хелатирующей терапии восстанавливается равновесие, после чего необходимо повторно определить содержание свинца в крови. Последующее лечение назначают с учетом результатов этого анализа в соответствии с указанными выше пунктами.

Классификация детей по уровню свинца в крови

в) Лечение отравлений красками с содержанием свинца. При лечении детей с отравлением свинцом центральную роль играют идентификация и удаление источников металла. Задача национального здравоохранения на 2000 г. — снизить число детей в возрасте от 6 мес до 5 лет, концентрация свинца в крови у которых выше 15 мкг/100 мл, до менее чем 500 000, а число детей с концентрациями свинца в крови, превышающими 25 мкг/100 мл, — до нуля.

- Удаление свинца. Департамент здравоохранения шт. Нью-Джерси разработал руководство по безопасному удалению свинцовых красок.

Содержащую свинец краску должны удалять только профессионалы, умеющие делать это с соблюдением мер безопасности. Потребители не должны пытаться самостоятельно удалять свинцовую краску. Любая такая попытка может подвергнуть всех обитателей дома опасности.

Домовладельцы должны выяснить, знакомы ли подрядчики со следующими процедурами:
1. Комната должна быть опечатана и изолирована от остальной части дома. Всю мебель, ковры и драпировки следует удалить.
2. У рабочих должны быть респираторы во избежание вдыхания свинца.
3. На рабочих местах нельзя ни есть, ни пить. Все пищевые продукты и кухонную утварь следует вынести из комнаты. Все шкафы, а также поверхности, находящиеся в контакте с пищей, должны быть покрыты и опечатаны.
4. До завершения работы жильцы (особенно маленькие дети, беременные женщины и взрослые с высоким кровяным давлением) должны находиться вне дома.
5. После работы находившаяся в помещении одежда должна быть выброшена. Рабочую одежду нельзя носить в других помещениях дома.
6. Отходы необходимо удалить специальными пылесосами с фильтрами НЕРА (с высокоэффективной абсорбцией частиц). После обработки пылесосом следует сделать влажную уборку.

г) Стратегия скрининга. CDC рекомендуют снизить экспозицию к свинцу с помощью простых мер, применяемых к детям с концентрациями свинца в крови от 0,50 (10 мкг/100 мл) до 0,70 мкмоль/л (14 мкг/100 мл). Более интенсивные меры домашнего вмешательства и идентификация конкретных источников свинца в среде, окружающей ребенка, показаны в тех случаях, когда концентрации свинца составляют 0,75 (15) — 0,96 мкмоль/л (19 мкг/100 мл). Если концентрации свинца в крови детей составляют 1,00 (20) — 1,20 мкмоль/л (25 мкг/100 мл), необходимы детальное знакомство с условиями окружающей среды и поведенческими особенностями, объективное обследование и тестирование на недостаточность железа, а также осмотр жилища и обезвреживание источников свинца.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Отравление литием и его побочные эффекты"

Оглавление темы "Отравления металлами и их лечение":
  1. Лечение отравлений свинцом и его антидоты
  2. Рекомендации по лечению отравления свинцом
  3. Отравление литием и его побочные эффекты
  4. Клиника отравления литием и ее диагностика
  5. Лечение отравления литием
  6. Отравление препаратами магния и их антидоты
  7. Отравление марганцем и его лечение
  8. Отравление ртутью и его побочные эффекты
  9. Лечение отравления ртутью
  10. Что делать при разлитии ртути?
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.