МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Регуляция сердечно-сосудистой деятельности (функции)

а) Преднагрузочный и внутрисосудистый объемы. В числе физиологических детерминант и примеров токсического действия следует назвать:
(1) поглощение жидкости, которое определяется многими токсическими причинами, вызывающими ухудшение психического состояния или нарушение способности пить, и гормональными (например, антидиуретический гормон) эффектами, такими как синдром нарушенной секреции антидиуретического гормона (хлорпропамид, фенформин, вазопрессин) и
(2) потерю жидкости, которая может быть обусловлена желудочно-кишечным кровотечением (металлы, коррозионные вещества, спирты, салицилаты), антикоагулирующим действием (родентициды длительного действия, кумадин), печеночной недостаточностью (ацетаминофен, аматоксины) и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием вследствие попадания в организм змеиного яда кротатоксина или гипертермии. Желудочно-кишечная потеря жидкости может быть вторичной, обусловленной следующими причинами.

• Рвота, локальные эффекты: химические ожоги, металлы, салицилаты, фториды, мыла и детергенты, колхицин, грибы, стафилококковое пищевое отравление.
• Рвота, центральные эффекты: опиаты, никотин, сердечные гликозиды.
• Рвота, локальные и центральные эффекты: теофиллин, кофеин, ипекакуана.
• Частый жидкий стул, локальные эффекты: химические ожоги, металлы, грибы, колхицин, подофиллин; растения, содержащие соланин.
• Частый жидкий стул, холинергическая стимуляция: фосфорорганические соединения, карбаматы, физостигмин.
• Ятрогенный частый жидкий стул, вызванный очистительными или слабительными средствами.

Нечувствительные потери жидкости могут быть обусловлены потоотделением (например, холинергическая избыточность, симпатомиметическая избыточность, укус "черной вдовы", салицилаты, динитрофенол) и респираторной потерей жидкости (наблюдаемой при салицилатном и динитрофенольном отравлениях). Потеря жидкости с мочой может быть вызвана диуретиками или несахарным диабетом (литий, демеклоциклин), а отеки или выпот могут быть вызваны химическими ожогами, мышьяком, ртутью или железом.

Внутрипросветная потеря жидкости наблюдается при применении сорбита. Отмечались также случаи потери жидкости вследствие кожных химических ожогов и анафилаксии, обусловленной антибиотиками, аспирином, укусами Hymenoptera или противоядиями. На тонус гладких мышц венозных сосудов воздействуют симпатическое а1-сужение или b2-расширение. Большая часть сосудорасширяющих средств воздействует главным образом на артерии, но известны и венорасширяющие средства; это нитриты и нитраты (амил-изобутил-этил-, бутилнитриты и средства против стенокардии), а также железо.

ЭКГ и сердечный цикл
Взаимосвязь между сердечным потенциалом действия и поверхностной электрокардиографической (ЭКГ) записью.
Интервал Q—Т приближенно соответствует фазе плато потенциала действия. Широкий зубец Т вписывается вследствие быстрой реполяризации, не одновременно происходящей в желудочках.
Интервал Q—T удлиняется под воздействием агентов или условий, которые замедляют реполяризацию в миоцитах желудочков.
Сердечный цикл и потенциал действия

б) Постнагрузочное и сосудистое сопротивление. Тонус гладких мышц артерий и артериол подвергается воздействию симпатических (а1-периферическое а2-сужение, b2-антагонисты и центральное а2-расширение) и холинергических эффектов, приводящих к незначительному расширению и коронарному сужению.

• а1-агонисты (гипертензия): эпинефрин, норэпинефрин, дофамин (высокие дозы), фенилэфрин, метоксамин (прямое действие); амфетамины, кокаин, дофамин (средние дозы), ингибиторы моноаминоксидазы (косвенное действие); эфедрин, фенилпропаноламин, псевдоэфедрин (прямое и непрямое действие).
• а1-агонисты (гипотензия): фентоламин, празозин, циклические антидепрессанты, фенотиазины (адреноблокаторы); гуанетидин (постганглионарная блокада с повторным поглощением); резерпин (исчерпывание норэпинефрина).
• а2-агонисты (транзиторная гипертензия вследствие периферической стимуляции, персистентная гипотензия вследствие центральной стимуляции): клонидин, гуанабенз, метилдофа, оксиметазолин или тетрагидразолин.
• а2-антагонисты (транзиторная гипотензия, затем гипертензия): йохимбин.
• b2-агонисты: гипотензия отмечается редко, поскольку неспецифичность обычно уравновешивает b2-вазодилатацию с b1-увеличением минутного сердечного выброса. Индуцированная теофиллином гипотензия, вероятно, обусловлена b2-вазодилатацией.
• b2-антагонисты: гипертензия отмечается редко в связи с сопутствующим уменьшением минутного сердечного выброса. Бета-блокада на фоне кокаина может привести к гипергензии.
• Сосудосуживающие факторы: (гипертензия) алкалоиды спорыньи, сосудорасширяющие средства; (гипотензия) этанол, нитраты, нитриты, ингибиторы ангиотензин-конвертазы, гидралазин, диазоксид, миноксидил, магний.

в) Инотропия и нагнетательная функция сердца. Токсичность определяется синхронизацией и быстротой сердечной проводимости, силой сердечных сокращений, например актомиозиновых, связанных с повышенным содержанием кальция — повышенная сократимость и гипертензия: катехоламины, глюкагон, теофиллин и кофеин, гликозиды наперстянки (лечебные) или антагонисты кальция; пониженная сократимость и гипотензия: ингибиторы мембранных кальциевых каналов, магний, глубокая гипокальциемия, релаксация, поглощение кальция саркоплазматической сетью (отток кальция снижает его уровень в саркоплазматической сети), снижение степени связывания кальция с тропонином С. Усиленное тропонин-тропомиозиновое ингибирование актомиозина ведет к актомиозиновой релаксации, которая может быть быстрой (усиление сократимости) и обусловленной продуцированием катехоламина или замедленной (уменьшение сократимости), как при глубокой гиперкальциемии и массивном применении гликозидов наперстянки (передозировка).

Жизнеспособность сердечных тканей зависит, во-первых, от поступления питательных элементов (например, кислорода), на которое в свою очередь воздействуют такие коронарные вазоконстрикторы, как кокаин, алкалоиды спорыньи, симпатомиметические средства, никотин; во-вторых, от метаболической функции (например, ферментативной, митохондриальной, микротубулярной), на которую воздействуют цианид, окись углерода, мышьяк, железо, селеновая кислота, монофторацетат натрия, колхицин и подофиллин, а также различные повреждения (например, вызванные доксорубицином и ипекакуаной).

г) Частота сердечных сокращений и ритм. На синусовый ритм воздействует автономный ввод, обусловленный симпатическим (b1-повышает частоту) и холинергическим тоном (снижает частоту). Токсические эффекты могут быть вторичными относительно b1-агонистов (повышение частоты), в том числе эпинефрина, амфетаминов, кокаина, теофиллина и кофеина, албутерола (гипоксия, гипотензия); b1-антагонистов (снижение частоты) после воздействия бета-блокаторов; а2-агонистов (уменьшение выброса центрального симпатического происхождения, снижение частоты сердечных сокращений), в том числе клонидина, гуанабенза, метилдофы и оксиметазолина или тетрагидрозолина; а также относительно холинергической стимуляции (снижение частоты сердечных сокращений), обусловленной ингибиторами холинэстеразы, гликозидами наперстянки, увеличением вагусного тона центрального происхождения (много причин) и холинергического ингибирования (повышение частоты сердечных сокращений), вызываемого антихолинергическими средствами или циклическими антидепрессантами.

Пониженный автоматизм, который обусловливает снижение частоты сердечных сокращений, может быть связан с действием гликозидов наперстянки (высокие дозы), ингибиторами кальциевого канала, гиперкалиемией, высокими дозами циклических антидепрессантов, кокаином и антиаритмическими средствами типов IA, IB и IС. Пониженная предсердно-желудочковая проводимость (предсердно-желудочковая блокада) может быть индуцирована гликозидами наперстянки, ингибиторами кальциевого канала, аденозином, антиаритмическими средствами класса IC/III (бретилиум) и аритмиями, обусловленными нарушениями нормального автоматизма. Стимулированные ритмы обусловливаются ранними постдеполяризациями ("пируэтное" нарушение ритма, вызванное антиаритмическими средствами классов IA и III) и замедленными постдеполяризациями (желудочковые аритмии, вызванные гликозидами наперстянки).

В числе примеров реентри-эффектов следует назвать предсердно-желудочковое узловое возвращение импульса (наперстянка), желудочковые аритмии (желудочковую тахикардию, вызываемую циклическими антидепрессантами и другими антиаритмическими средствами) и выраженную блокаду проводимости или брадиасистолию. Часто они возникают под воздействием многих факторов (циклические антидепрессанты, кокаин, антиаритмические средства, антигистамины, наперстянка и т. д.).

Адреномиметики и сердечно-сосудистая система
Действие норадреналина, адреналина и изопреналина (изадрин) на сердечно-сосудистую систему (частота пульса в 1 мин, артериальное давление, мм рт.ст.). Пунктирной линией обозначен средний уровень артериального давления, периферическое сопротивление представлено в условных единицах.
Эффекты стимуляции адренорецепторов
1 О роли подтипов а1- и а2-адренорецепторов см. празозин.
2 Влияние на внутриглазное давление опосредуется а- и b-адренорецепторами, а также холинорецепторами.
3 b1-рецепторы сердца регулируют эффекты стимуляции симпатических нервов, b2-рецепторы сердца — эффекты циркулирующего в крови адреналина, когда он секретируется с повышенной скоростью, например, после инфаркта миокарда или при сердечной недостаточности. Оба типа рецепторов сопряжены с одной и той же внутриклеточной сигнальной системой (синтез цАМФ) и опосредуют одни и те же биологические эффекты.
Термин кардиоселективность в отношении только к избирательности b1-рецепторов, особенно в случае b-адреноблокаторов, в настоящее время не используется.
Хотя у большинства видов животных b1-рецепторы — единственные b-рецепторы сердца, это положение не относится к человеку. Эндогенный нейромедиатор симпатической системы норадреналин обладает в 20 раз большей избирательностью к b1-рецепторам (также как и антагонисты, например атенолол), в результате чего во многих случаях и в большинстве тканей стимуляция b2-рецепторов либо отсутствует, либо она слишком незначительная, чтобы подвергаться воздействию b-блокаторов с неизбирательными свойствами.
То, что больные астмой так чувствительны к р-блокаде, парадоксально, так как все бронхиальные b-рецепторы представляют собой b1 -рецепторы, бронхи сами по себе не иннервированы адренергическими волокнами; циркулирующий уровень адреналина в крови при астме достаточно низок.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Влияние антиаритимических лекарств на беременность и плод"

Оглавление темы "Отравление препаратами":
  1. Классификация плазмозаменителей - альбумина, коллоидных и кристаллоидных растворов
  2. Типы коллоидов, их источники и применение
  3. Отравление коллоидами и их побочные эффекты
  4. Отравление альбумином и его побочные эффекты
  5. Отравление тиклопидином и его побочные эффекты
  6. Классификация антиаритмических средств Vaughan Williams
  7. Желудочковая тахикардия (пируэтное мерцание, трепетание) при отравлении
  8. Регуляция сердечно-сосудистой деятельности (функции)
  9. Влияние антиаритимических лекарств на беременность и плод
  10. Отравление аденозином (Adenocard) и его побочные эффекты
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.