Профессиональная астма стала самой распространенной легочной болезнью в развитых странах. Около 250 веществ может вызывать профессиональную астму. Изоцианаты являются причиной самой распространенной формы этой болезни. Заболеваемость астмой, индуцированной изоцианатом, среди рабочих, подвергающихся воздействию этого вещества, близка к 10 %. Механизмы патологических поражений при профессиональных заболеваниях легких перечислены в таблице ниже.
а) Классификация профессиональной астмы. Существует 2 категории астмы на рабочем месте: профессиональная астма и астма, обостряющаяся из-за условий работы. Профессиональная астма характеризуется большим или меньшим ограничением проходимости дыхательных путей, бронхиальной гиперреактивностью или и тем и другим вместе, что индуцировано условиями конкретной рабочей среды, но не раздражителями вне рабочего места.
Астма, обостряющаяся из-за условий работы, — это астма, развившаяся раньше, или параллельно существующая астма, которая усиливается под воздействием раздражителей или физических факторов, имеющихся на рабочем месте. Профессиональная астма может развиться у человека с ранее существовавшей астмой или параллельно развившейся астмой после экспозиции на рабочем месте.
Различают 2 типа профессиональной астмы, в зависимости от наличия латентного периода. Наиболее распространенный тип — профессиональная астма с латентным периодом. Она развивается после определенного периода экспозиции, который может варьировать от нескольких недель до нескольких лет.
Профессиональная астма с латентной фазой включает все случаи иммунологической астмы, хотя для некоторых веществ иммунологический механизм еще не идентифицирован. Профессиональная астма без латентного периода возникает после экспозиции к высоким концентрациям раздражающих газов, дыма или химических веществ в одном или нескольких случаях. Систематический подход к сбору анамнеза и диагностике заболевания, индуцированного профессией и окружающей средой, схематически представлен на рисунке ниже.
б) Лечение профессиональной астмы. Идеальное лечение для пациентов с профессиональной астмой с латентным периодом — удаление от места экспозиции. В большинстве случаев люди с профессиональной астмой должны пройти переобучение и найти новую работу в другой сфере деятельности. Пациент с профессиональной астмой, возвращающийся на прежнее место работы, должен находиться под пристальным врачебным наблюдением. В случае обострения астмы следует немедленно оставить место экспозиции. Фармакологическое лечение подобно лечению пациентов с другими формами астмы.