Курение сигарет — одна из главных проблем здравоохранения в США, которая считается поддающейся профилактике причиной большинства случаев заболеваний и преждевременной смерти. Ежегодно из-за курения раньше срока умирает более 350 000 человек, в том числе 170 000 — от ишемической болезни сердца, 130 000 — от рака и 50 000 — от обструктивных болезней легких. Эта статистика не учитывает внутриутробной и неонатальной смертности из-за курения беременных и 2300 случаев гибели от пожаров, вызванных непогашенными сигаретами.
а) Рак. Курение — основная причина рака легких, гортани, пищевода и полости рта, а также один из факторов, способствующих раку мочевого пузыря, почек и поджелудочной железы как у мужчин, так и у женщин. Примерно 30 % случаев смерти от рака связывают с курением.
б) Рак легких. С 50-х годов больше всего случаев смерти от рака у американских мужчин приходится на рак легких. В 1986 г. такого же соотношения достигла и смертность женщин США. У того, кто выкуривает 2 пачки сигарет в день, вероятность развития рака легких в 15 — 25 раз выше, чем у некурящего.
в) Рак гортани. Курение сигарет — главная причина рака гортани (у курящих он развивается в 20—30 раз чаще, чем у некурящих).
г) Рак полости рта. Курение сигарет — главная причина рака губ, языка, слюнных желез, полости рта, среднего и нижнего отделов глотки. Совет по науке Американской медицинской ассоциации (АМА) делает вывод, что употребление нюхательного и жевательного табака также повышает риск рака полости рта.
д) Рак пищевода. Как и в случае рака гортани и полости рта, потребление алкоголя действует синергически с курением, повышая вероятность развития рака пищевода.
е) Рак мочевого пузыря. Риск развития рака этой локализации у курильщиков в 3 раза выше, чем у некурящих.
ж) Рак почек. Статистика примерно такая же, как при раке мочевого пузыря.
з) Рак поджелудочной железы. Курение явно способствует его развитию.
и) Рак шейки матки. У курящих женщин риск развития рака этой локализации в 8 - 17 раз выше, чем у некурящих. От половой активности это соотношение не зависит. Риск повышается параллельно интенсивности и продолжительности курения.
к) Сердечно-сосудистые болезни. Фильтр, а также низкое содержание смол и никотина в сигаретах, по-видимому, не защищают курильщиков от развития связанных с табаком сердечно-сосудистых заболеваний. Общее количество выкуренных сигарет статистически значимо коррелирует с тяжестью ишемической болезни сердца и количеством венечных артерий со стенозом не менее 50 %. После инфаркта миокарда продолжение курения повышает риск второго инфаркта и внезапной кардиогенной смерти.
За несколько суток после окончания курения уровни карбоксигемоглобина, катехоламинов, а также адгезивность тромбоцитов, повышенная скорость сердечных сокращений и электрическая нестабильность миокарда нормализуются. Затем улучшается кровоснабжение головного мозга. У курильщиков по сравнению с некурящими чаще наступает внезапная кардиогенная смерть. Распространенность болезней периферических сосудов и церебрального тромбоза в первой группе также выше.
У выкуривающих по 2 пачки в день риск развития атеросклеротической аневризмы аорты и смерти от нее в 8 раз выше, чем у некурящих. В одном краткосрочном трехлетнем исследовании показано, что курение повышает вероятность остановки сердца.
л) Легочная патология. Курение сигарет — главная причина хронических об-структивных болезней легких в США как у мужчин, так и у женщин. Оно индуцирует нарушение баланса между альфа-антилротеазами (вызывая их дефицит) и эластазой. Эти изменения приводят к среднему уменьшению объема форсированного выдоха (за 1 с) на 3 — 4 % в расчете на каждые 10 пачек в год у курильщиков.
Однако такое снижение не объясняет тяжелого нарушения дыхательной функции, наблюдаемой у пациентов с инвалидизирующей хронической болезнью легких. По-видимому, риск ее развития у курильщиков повышают атопия и респираторные заболевания в детстве.
м) Влияние на новорожденных. Курильщицы рожают детей с пониженными размерами и массой тела. У этих женщин выше риск выкидыша, внутриутробной и неонатальной смерти плода, преждевременной отслойки и предлежания плаценты, кровотечения на ранних и поздних сроках беременности, преждевременного и пролонгированного разрыва плодных оболочек, а также преждевременных родов. Синдром внезапной детской смерти более распространен у младенцев курящих матерей. Их дети в первые 10 лет жизни отстают в физическом и умственном развитии.
Nieburg и соавт. предлагают использовать термин "табачный синдром плода" в отношении младенца, если: (а) его мать в период беременности выкуривала не менее 5 сигарет в день; (б) у матери во время беременности не отмечено признаков гипертензии (в частности, если у нее не было преэклампсии и хотя бы 1 раз после I триместра зафиксировано нормальное давление); (в) у доношенного (37 нед и более) новорожденного наблюдается симметричная задержка роста. Эта задержка определяется как масса тела при рождении менее 2500 г и индекс массы тела (масса в г/длина в см) более 2,32.
н) Курящие женщины. Контролируемое исследование, проведенное в Швеции, демонстрирует повышенный риск рака (неходжкинской лимфомы, острого лимфолейкоза, опухоли Вильмса) у детей, чьи матери курили во время беременности. Обнаружена зависимость "доза — реакция" между числом сигарет, выкуриваемых в день будущей матерью, и вероятностью развития рака у ее потомства.
У курильщиц в 5,7 раз чаще, чем у некурящих, встречается субарахноидальное кровоизлияние. Оно в 6,5 раз шире распространено у курильщиц, принимающих пероральные контрацептивы, чем у курильщиц, ими не пользующихся. Риск субарахноидального кровоизлияния у курящих женщин, применяющих пероральные противозачаточные средства, в 22 раза выше по сравнению с теми, кто не курит и не предохраняется таким способом от беременности.
У курильщиц, пользующихся пероральными контрацептивами, выше также риск инфаркта миокарда. Смертность у курящих женщин в 1,25 раз выше, чем у некурящих (при выкуривании 2 пачек в день она выше в 1,63 раза). Курение коррелирует с числом невыходов на работу, респираторных заболеваний и госпитализаций, а также тяжестью кашля при болезнях нижних дыхательных путей. Кроме того, у курящих женщин (как и у мужчин) чаще встречается пептическая язва и снижается фертильность параллельно падению в моче уровня эстрогенов.