Серьезных клинических данных (катамнестических, контролируемых рандомизированных исследований), которые могли бы лечь в основу рекомендаций по лечению укусов змей азиатско-тихоокеанского региона, мало. Свой личный опыт в этом плане обобщил David Warrell, и ниже будут рассмотрены главным образом сделанные им выводы.
а) Первая помощь при укусе змеи. Задачи первой помощи:
(а) скорейшая доставка пострадавшего к врачу-специалисту;
(б) задержка развития опасного для жизни состояния, по крайней мере до тех пор, пока больной не будет передан врачу-специалисту;
(в) облегчение ранних симптомов интоксикации.
б) Общие рекомендации по оказанию первой помощи:
1. Ободрить пострадавшего.
2. Не трогать место укуса — только протереть его влажной тканью для удаления яда с поверхности.
3. Обездвижить укушенную конечность.
4. Переправить пострадавшего к врачу-специалисту.
5. Захватить с собой убитую змею для определения вида (убедившись, что она мертва). Следует помнить, что свежая или даже законсервированная отрубленная голова змеи может из-за ядовитых зубов стать причиной опасных и даже смертельных ран.
6. He накладывать жгуты и давящие повязки, если точно не установлено, что вид змеи обладает нейротоксичным ядом, т. е. относится к аспидовым (кобры, крайты, австралоазиатские "аспиды" — Acanthopis, Micropechis, Охyuranus, Pseudechis и Pseudonaja) или морским змеям.
7. Избегать потенциально вредных традиционных мер первой помощи, таких как прижигание, надрезание, вырезание или ампутация укушенного участка; отсасывание яда ртом, вакуум-насосом или шприцем; сочетание надрезания и отсасывания аппаратом "Venomex"; впрыскивание или прикапывания таких соединений, как перманганат калия, фенол (карболовое мыло) и трипсин; прием народных и аюрведических средств, например рвотных растительных продуктов и частей змеи; множественные надрезы и татуировки; вдувание в трахею маслянистых веществ; прикладывание к конъюнктиве раздражающих веществ.
в) Опасность применения жгутов, давящих повязок и других окклюзионных методов:
1. Ишемия и гангрена.
2. Повреждение поверхностных периферических нервов, особенно латерального подколенного (общего малоберцового) у шейки малоберцовой кости.
3. Усиление фибринолитической активности в перетянутой конечности.
4. Застой крови, опухание, усиление кровотечения из перетянутой конечности.
5. Шок при снятии тугого жгута.
6. Усиление местного действия яда в перетянутой конечности.
Сильно давящую эластичную повязку (давление около 55 мм рт.ст.) можно наложить на несколько часов после укуса нейротоксичной аспидовой или морской змеи. Тугие жгуты, приводящие к исчезновению артериального пульса, болезненны, и спустя 1 ч их необходимо ослаблять примерно на 1 мин. После повторного наложения их можно окончательно снять через 2 ч в медпункте после начала внутривенного введения антитоксина, когда к неотложному применению готовы необходимые лекарства и реанимационное оборудование.
Учебное видео первой и неотложной помощи при укусе змеи
