Хлорат натрия — сильный окислитель, вызывающий метгемоглобинемию, гемолитическую анемию и прямые нефротоксические эффекты. Кома и смерть через несколько часов могут быть следствием или тканевой гипоксии (тяжелая метгемоглобинемия), гиперкалиемии из-за массивного гемолиза, или острой почечной недостаточности, осложненной гемоглобинурией.
а) Острые токсичные дозы. 34-летняя женщина проглотила 50 г хлората натрия. Несмотря на метгемоглобинемию (32 %) и нарушение почечной и респираторной функций, она выздоровела после проведенного лечения: были сделаны внутривенные вливания, внутривенное введение толуидина синего, гемодиализ и плазмаферез.
б) Клиника отравления хлоратом натрия и калия. В течение 2—24 ч развиваются желудочно-кишечные симптомы, в том числе тошнота, рвота, диарея и боли в животе. После абсорбции гемоглобин быстро окисляется до метгемоглобина, что ведет к цианозу, одышке и в тяжелых случаях — к коме. Может также отмечаться интраваскулярный гемолиз.
Сообщалось, что в ходе масштабного исследования при наблюдении за случаями хлоратного отравления у 7 из 14 пациентов развилась острая почечная недостаточность в течение 48 ч со времени их поступления в стационар.
в) Лабораторные данные отравления. Были выявлены следующие аномалии крови: нормоцитарная нормохромная анемия, тромбоцитопения, свободный гаптоглобин плазмы, полиморфно-нуклеарный лейкоцитоз, тельца Гейнца, мертвые клетки, темная "шоколадно"-коричневая сыворотка; уровень метгемоглобина, превышающий 10 %; несколько повышенный уровень аминотрансфераз печени, гиперкалиемия и повышенный сывороточный креатинин. Могут также выявляться протеинурия и гемоглобинурия.
г) Лечение отравления хлоратом натрия и калия:
- Стабилизация состояния. У явно больных пациентов необходимо установить адекватность состояния дыхательных путей, вентиляции и кровообращения. После обеспечения адекватной вентиляции и подключения больных к линии внутривенного вливания следует немедленно взять пробы для определения уровня метгемоглобина, клинического анализа крови, анализа электролитов в сыворотке и креатинина.
Пациенту должны быть обеспечены мониторинг сердечной деятельности и доступ к дополнительному источнику кислорода. Необходимо тщательно наблюдать за появлением на ЭКГ признаков гиперкалиемии (например, расширение комплекса QRS и удлинение интервала P—R).
- Очистка пищеварительного тракта. В первые часы после экспозиции могут быть полезны обычные меры деконтаминации (лаваж, активированный уголь, слабительные). Однако эффективность применения активированного угля не установлена.
- Усиление выведения. Хлорат натрия легко диализируется, поэтому рекомендуется гемодиализ или ранняя обменная трансфузия, особенно при почечной недостаточности. Такие процедуры могут предупредить развитие гемолиза, который бывает смертельным.
- Антидоты хлората натрия и хлората калия. По непосредственным данным, тиосульфат натрия, вводимый перорально или внутривенно (2—5 г в 200 мл 5 % раствора бикарбоната натрия), инактивирует хлоратный ион и может быть эффективен в качестве противоядия.
С помощью внутривенного введения метиленового синего метгемоглобин может быть восстановлен до гемоглобина; однако метиленовый синий иногда дает минимальный эффект при лечении хлоратной интоксикации. Клиническое течение хлоратного отравления характеризуется гемолизом, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания и почечной недостаточностью.
