а) Клиника отравления витамином Д. Мальчик в возрасте 6 мес после непродолжительного периода рвоты, запора и усиливающейся апатии был доставлен к врачу сонливым и вялым. Его организм был обезвожен на 5—10 %. Концентрация кальция в плазме достигала 5,86 ммоль/л.
Повышен был уровень витамина D (25-гидроксихолекальциферола) — до 2226 ммоль/л против нормы 10—120 ммоль/л, а паратгормон не определялся. Родители давали ребенку комплексные препараты с витаминами А, С и D, начиная с четырехмесячного возраста.
После инфузионной терапии в течение 5 сут и выдерживания диеты с низким содержанием кальция и витамина D уровень кальция вернулся к норме через 19 сут. Концентрация витамина D оставалась повышенной более полугода. В возрасте 1 года у ребенка отмечалось умеренное общее отставание в развитии. В одном исследовании младенцы, получавшие более 1800 ME витамина D в сутки, росли хуже, чем при дозе 340 МЕ/сут.
У взрослых интоксикацию вызывал регулярный прием примерно 60 000 МЕ/сут. В этой возрастной группе ежедневный прием 1/3—3 чашек молока с добавкой витамина D (концентрация витамина D3, или холекальциферола, до 245 840 МЕ/л) повысил сывороточный уровень 25-гидрокси-витамина D до 293 нг/мл (731 ммоль/л) при норме 22—200 ммоль/л. У большинства испытуемых наблюдалась гиперкальциемия, а у одного — гиперкальциурия.
Если интоксикация витамином D обнаружена у пациента, не принимавшего его фармацевтических препаратов, необходимо выяснить другой его экзогенный источник.
б) Лабораторные данные отравления витамином Д. Пик сывороточной концентрации витамина D отмечается примерно через 12 ч после однократного перорального приема дозы, а возврат ее к исходному значению происходит за 72 ч. Период полужизни в сыворотке 25(OH)D составляет 2x2 нед. Измерение сывороточного уровня 25(OH)D позволяет надежно судить о поступлении витамина D с пищей и его синтезе в коже.
в) Лечение отравления витамином Д. Прекращение приема витамина D в любой форме. В случае необходимости коррекция почечной функции.
Схема гомеостаза кальция, демонстрирующая взаимодействия между кальцием, кальциотропными гормонами и системой органов.
1,25(OH)2D—1,25-дигидроксивитамин D;
25(OH)D—25-гидроксивитамин D;
ECF — эргокальциферол;
ПТГ — паратиреоидный гормон;
цАМФ — циклический аденозинмонофосфат.
