Отравление табаком (сигаретами) и его побочные эффекты
Главные токсичные агенты частиц сигаретного дыма и его газовой фазы, табак, его заменители и ароматизаторы, а также другие используемые для курения растения приведены в таблицах ниже.
а) Никотиновая зависимость. Американская психиатрическая ассоциация предложила критерии, определяющие расстройства никотиновую зависимость и синдром никотиновой абстиненции как особые нозологические. Существует также анкета Фегерстрема (Fagerstrom), позволяющая по сумме баллов оценить степень никотиновой зависимости. Этот подход основан на данных, которые собрали Heatherton и соавт..
- Критерии Американской психиатрической ассоциации для определения никотиновой зависимости. Никотиновая зависимость — это вредная привычка к потреблению психоактивного вещества, ведущая к клиническим расстройствам и характеризующаяся тремя или более нижеприведенными признаками, отмеченными одновременно или в разное время в течение одного года
1. Развивается толерантность, определяемая как потребность в заметном увеличении количества потребляемого вещества для достижения желаемого эффекта или заметное ослабление эффекта при потреблении прежнего количества вещества.
2. Возникает абстиненция, проявляющаяся в характерном синдроме или в приеме того же (или близкого) вещества для предупреждения или облегчения этого синдрома.
3. Вещество часто потребляют в большем количестве или дольше, чем планировалось.
4. Присутствуют непрерывное желание или безуспешные попытки прекратить либо контролировать потребление вещества.
5. Много времени тратится на доставание вещества (например, поездки на большое расстояние), его потребление (например, курение нескольких сигарет подряд) или возвращение к нормальному состоянию после его воздействия.
6. В связи с потреблением вещества наблюдается сокращение или исключение из жизни важных в прошлом для человека направлений общественной, профессиональной или рекреационной деятельности.
7. Потребление вещества продолжается, несмотря на понимание возможного возникновения или усугубления в связи с этим хронических или рецидивирующих физических или психологических проблем.
Критерии Американской психиатрической ассоциации для определения синдрома никотиновой абстиненции:
1. Никотин потребляется ежедневно по крайней мере в течение нескольких недель.
2. При резком прекращении потребления никотина или сокращении его дозы в течение 24 ч развиваются четыре или более из следующих симптомов:
• дисфория или депрессия;
• бессонница;
• раздражительность, фрустрация или гнев;
• состояние тревоги;
• затрудненная концентрация внимания;
• беспокойство;
• снижение частоты сердечных сокращений;
• усиление аппетита или увеличение массы тела.
3. Эти симптомы приводят к клиническому расстройству или нарушению социальной, общественной или иной важной для человека деятельности.
4. Симптомы не обусловлены общим состоянием здоровья и не объясняются другим психическим расстройством.
Средние плазменные концентрации никотина у 24 курильщиков после нанесения им на кожу на 24 ч чрескожной системы,
выделяющей его за сутки в количестве 7 (кружки), 14 (треугольники) и 21 (квадраты) мг (неопубликованные данные фирмы Marion Merrell Dow).
Средние плазменные концентрации никотина в одной серии его инъекций шести испытуемым при щелочной и кислой моче.
Данные нанесены на полулогарифмический график, чтобы продемонстрировать логарифмически-линейный ход снижения концентрации в терминальной фазе.
Заштрихованная стрелками часть соответствует интервалу 10 мин, в течение которого никотин вводится внутривенно со скоростью 2 мкг/кг в минуту.
б) Пассивное курение. Вред для здоровья, связанный с пассивным курением, описан применительно ко взрослым (рак легких, поражение мелких дыхательных путей, обострение стенокардии, повышение кровяного давления), детям (бронхит, пневмония, обострение астмы, выпот в полость среднего уха, замедление роста, синдром внезапной детской смерти) и плоду (пониженная масса тела при рождении, повышенный риск внутриутробной или неонатальной смерти).
Кроме того, никотин обнаружен в молоке женщин и, возможно, вызывает колику у вскармливаемых ими младенцев.
в) Табачный дым в окружающей среде. Benowitz изучил фармакологию никотина у человека и сравнил параметры, характеризующие зависимость от него, с соответствующими показателями других обычно связанных со злоупотреблением психоактивных средств.
Табачный дым в окружающей среде (ТДОС) можно разделить на 3 компонента: непосредственно выпускаемые струи дыма, рассеивающаяся от них фракция и часть газовой фазы, диффундирующая в воздух через папирусную бумагу. Byrd обобщил современные данные о ТДОС. Воздействие ТДОС на некурящих часто происходит у них дома, на рабочем месте и в других общественных местах, где разрешено курение.
Хотя масштабы табакокурения в США сокращаются, средства для профилактики связанного с отказом от него абстинентного синдрома (никотинсодержащие пластыри, жевательные резинки, аэрозоли) не были объектом контролируемых исследований, касающих ся их пользы с точки зрения уменьшения нежелательных эффектов курения (рака и других болезней легких).
Данные по чрескожным никотиновым системам (пластырям), включая их влияние на плазменную концентрацию никотина, представлены в таблицах ниже. Выявление в моче котинина служит критерием активной или пассивной экспозиции к табачному дыму.
б B Индии и Юго-Восточной Азии часто курят своего рода сигареты, называемые "биди", из высушенного на солнце, неферментированного табака, завернутого в сухие листья хурмы чернодревесинной (Diospyros melanoxylon) или банана десертного (Musa sapientum), которые стягивают с одного конца тонкой ниткой.
Для самодельного обертывания сигарет используют также листья пальм Licuala pumila и Nupa fruticans.
в Содержание никотина достигает 9 %; эти виды служат источником широко применяемого контактного инсектицида, производимого из их листьев.
Плазменные концентрации никотина до и после введения его однократной дозы.
Заштрихованная полоса на графиках соответствует периоду поступления никотина в организм.
Считается, что стандартная сигарета выделяет его в количестве 1—2 мг.
Данные по нюхательному табаку получены для 10 испытуемых, каждый из которых получил перорально 2,5 г имеющегося в продаже увлажненного нюхательного табака без уточнения содержавшейся в нем дозы никотина.
Все концентрации приведены для проб венозной крови, за исключением представленных на графике В (артериальная кровь одного испытуемого).