а) Полуутопление в очень соленой воде. Утопление в пресной воде характеризуется гипоксией, отеком легких, гемодилюцией и гемолизом, связанным с гипоосмолярностью сыворотки. Утопление в море сопровождается сгущением крови с выраженным повышением сывороточного уровня натрия и концентрации гемоглобина.
Озера с очень соленой водой расположены в Северной и Южной Америке к востоку от Анд и Кордильер (например, Большое Соленое озеро в шт. Юта и озеро Баск в Британской Колумбии, Канада), а также вдоль Восточного рифта Африки в Эфиопии, Кении и Танзании.
б) Синдром мертвого моря. Мертвое море представляет собой бессточное озеро, лежащее на уровне 395 м ниже уровня моря в аридной зоне Сирийско-Африканского разлома в Израиле. Вода в нем настолько плотная (1,175—1,05), что позволяет человеку легко держаться на поверхности без риска утонуть. Однако при кратковременном погружении не исключены заглатывание и аспирация воды.
Это чревато крайней гиперкальциемией, гипермагниемией и гиперхлоремией с симптоматикой, напоминающей острый респираторный дистресс-синдром, тахикардией и нарушениями сердечной проводимости. Смертность потенциально высокая. Критериями крайне плохого прогноза являются снижение чувствительности. К угрожающим симптомам относятся также метаболический ацидоз, иногда сочетающийся с дыхательным, и тахикардия.
Концентрация ионов (мг/100 мл) в водах Мертвого моря (Израиль — Иордания),
о. Баск (Британская Колумбия, Канада),
Большого Соленого озера (шт. Юта, США) и Средиземного моря
На скорый летальный исход, по-видимому, указывает сывороточный уровень кальция выше 15,5 мг/100 мл. Лечение может требовать механической вентиляции, гемодиализа, ин-фузионной терапии и форсированного диуреза с введением изотонического физиологического раствора и диуретиков при мониторинге центрального венозного давления и давления заклинивания легочной артерии.
Применяют также желудочно-кишечное промывание гипотоническими жидкостями и перитонеальный диализ. Необходимы серийные анализы сывороточных уровней электролитов, включая кальций и магний. Нормальные изначально их концентрации иногда повышаются уже после госпитализации в результате позднего всасывания из желудочно-кишечного тракта. Пациентов с электролитным дисбалансом при поступлении необходимо наблюдать в течение 24—48 ч и выписывать только после его окончательной коррекции и в отсутствие дыхательных осложнений.
Если проглотить 100 мл воды Мертвого моря, можно ожидать повышения сывороточного уровня магния на 33,6 ммоль/л в противоположность всего 0,6 ммоль/л при заглатывании воды из Средиземного моря. Аналогичным образом, это чревато увеличением концентрации кальция в сыворотке на 17 ммоль/л против 0,47 ммоль/л в случае обычной морской воды.
Гипермагниемия может привести к нервно-мышечной блокаде, параличу дыхательной мускулатуры, симпатической блокаде, угнетению центральной нервной системы, гипотензии и сердечным аритмиям. Гиперкальциемия тоже опасна расстройствами центральной нервной системы, нервно-мышечной дисфункцией и сердечными аритмиями.