Развитие интоксикации, называемой сигватерой, связано как минимум с тремя токсинами: сигватоксином, майтотоксином и скаритоксином, а возможно также с палитоксином и окадаиновой кислотой. Мелкие рифовые рыбы питаются диновлагеллатом Сатbierdiscus toxicus, который, вероятно, продуцирует токсичные вещества. Эти "гамбьертоксины", по-видимому, играют роль предшественников, дающих при окислении сигватоксины (СТХ-1, -2 и -3).
Майтотоксин оказывает аритмогенное действие, повышая проницаемость мембран для ионов кальция. В опытах на животных сигватоксин частично подавляет потенциал действия, возможно, за счет блокады кальцийзависимых участков, регулирующих пассивный трансмембранный перенос натрия. Сигватоксин вызывает стойкое открытие натриевых каналов в мембранах нейронов, так что их проницаемость для ионов натрия возрастает.
Парадоксальный сенсорный дискомфорт, вероятно, обусловлен чрезмерной и интенсивной деполяризацией периферических миелинизированных и ноцицепторных нервных волокон.
а) Диагностика отравления сигватерой. Один из тест-наборов разработан фирмой Hawaii Chentect International в Пасадене (Калифорния). В настоящее время анализы крови, способные подтвердить сигватеру у человека, не известны.
б) Клиническая картина отравления сигватерой. Сигватера характеризуется рядом желудочно-кишечных, неврологических и, в меньшей степени, сердечно-сосудистых симптомов.
Желудочно-кишечная симптоматика часто появляется первой в виде болей в животе, тошноты, болезненной дефекации, поноса и рвоты. Хотя обезвоживание из-за диареи и рвоты бывает серьезным, эти симптомы обычно сохраняются лишь 1 — 2 сут. Приступ рвоты чаще всего один. Вызывает его центральное или желудочно-кишечное действие токсина, неизвестно.
Неврологические жалобы, как правило, наиболее серьезные и продолжительные. Парестезия, описываемая как дискомфортное покалывание, чаще всего развивается в конечностях, ротовой полости (ощущение выпавшего зуба) и в глотке. Вероятно, самый характерный признак сигватеры — парадоксальные дизестезии, обычно называемые "обращением температурной чувствительности", когда холодные объекты воспринимаются как горячие, обжигающие или вызывающие боль при прикосновении.
Неврологические жалобы могут сохраняться до полугода.
в) Лечение отравления сигватерой. У двух пациентов в коматозном состоянии из-за сигватеры вливание маннитола в связи с подозрением на отек мозга привело к резкому улучшению симптоматики.
Внутривенное введение 20 % маннитола в дозе 0,5-1,0 г/кг в течение 30 мин — 1 ч, по-видимому, сокращает симптоматический период и срок госпитализации, приводя к ослаблению головной боли, недомогания, зуда, раздражительности и других проявлений острого отравления сигватоксином. У ребенка в возрасте 23 мес в ответ на вливание за 10 мин 50 мл 20 % маннитола (1,1 г/кг) за считанные минуты уменьшилась раздражительность и облегчился карпопедальный спазм. Через 36 ч после введения этот спазм полностью прошел и неврологические параметры нормализовались. При шоке могут быть полезны дофамин, плазмозаменители и глюконат кальция.
Маннитол — сильный диуретик, потенциально опасный для пациентов, обезвоженных рвотой и диареей. Перед его введением необходимо оценить и при необходимости скорректировать водно-электролитный баланс.
Если симптомы наблюдались уже не менее 24 ч, маннитол оказывается менее эффективным.
Стероиды, опиаты и барбитураты при сигватере бесполезны. Алкоголь может обострить симптоматику. Судя по некоторым сообщениям, токаинид способен облегчать хронические неврологические симптомы.
Механизм действия амитриптилина неясен, но, вероятно, он связан с модулированием натриевых каналов. Токаинид и мексилетин испытывались в клинике, поскольку являются более специфичными блокаторами этих каналов.
Рекомендации по применению фенитоина и карбамазепина основаны на их аналогичном действии. Поскольку майтотоксин открывает кальциевые каналы, использовался и другой подход: амитриптилин в сочетании с блокатором кальциевых каналов, например нифедипином.
б) Профилактика отравления сигватерой. К профилактическим мерам, призванным снизить распространенность отравлений морепродуктами, относятся следующие:
1. Не ешьте сырые морепродукты.
2. Не ешьте лишь частично обработанных нагреванием моллюсков (например, 1 мин на пару для раскрывания раковины).
3. Ознакомьтесь с местными, региональными или федеральными инструкциями, касающимися безопасности водоемов с точки зрения сбора в них съедобных моллюсков.
4. Занимаясь спортивной ловлей рыбы, как можно быстрее охлаждайте улов.
5. Не ешьте виды рыб, часто вызывающие сигватеру, особенно барракуд.
6. Не ешьте рыбью печень.
7. Немедленно сообщайте о подозрении на отравление морепродуктами в местные медицинские учреждения.
