Salmonella arizonae — оппортунистический патогенный организм иммунодефицитных пациентов (например, больных СПИДом) обычен у рептилий. В Мексике как народное средство против рака, диабета, артрита, кожных и других болезней широко используется мясо или порошок гремучника. Капсулы с ним продаются без рецепта и в "национальных аптеках" испаноязычных районов Лос-Анджелеса.
Среди латиноамериканцев такие капсулы известны под названиями polvo de vibora ("гадючий порошок"), carne de vibora ("гадючье мясо") и vibora de cascabel ("гремучая змея"). Прием внутрь порошка из сушеного мяса гремучника больными СПИДом может привести к потенциально смертельной сальмонеллезной бактериемии. Сальмонеллы могут передаваться людям и от игуан, содержащихся в качестве домашних питомцев.
Большой процент игуан и других рептилий являются бессимптомными носителями этих бактерий. Центры по борьбе с болезнями в США предложили рекомендации по профилактике заражения сальмонеллами от пресмыкающихся.
Рекомендации по профилактике передачи сальмонелл от рептилий человеку:
• Лица с повышенным риском заражения сальмонеллезом или его тяжелых последствий (например, беременные женщины, дети младше 5 лет, иммунодефицитные лица, в частности больные СПИДом) должны избегать контакта с рептилиями
• Рептилий нельзя держать в детских учреждениях и, возможно, также в домах, где проживают лица из группы повышенного риска
• Ветеринары и хозяева зоомагазинов должны информировать потенциальных владельцев рептилий о связанном с этими животными риске заражения сальмонеллезом
• Ветеринары и работники зоомагазинов должны рекомендовать владельцам рептилий мыть руки после прикосновений к этим животным и работы с террариумами, где они содержатся
• Для профилактики заражения мест приготовления пищи (например, кухонь) и других особых помещений необходимо исключить их контакт с рептилиями: в частности, нельзя использовать кухонные раковины для купания этих животных и мытья их кормушек, террариумов, аквариумов и т. п.
- Яйца. Сальмонеллезный энтерит отмечался после потребления сырых яиц.
Консультативный комитет Великобритании рекомендует указывать на упаковках с яйцами следующее: использовать в течение 3 нед после даты производства, хранить при температуре не выше 20 С при розничной продаже и ниже 8 °С в холодильнике после покупки. Кроме того, в предприятиях общепита и дома он советует по мере возможности перейти на пастеризованные яйца.
С отравлением яйцами и яичными продуктами, а также с инфекцией у соответствующих кур сочетаются фагитипов 4 (РТ4) в Европе и 13А (РТ13А) в США. Наиболее распространенный симптом — гастроэнтерит.
- Непастеризованные молочные продукты. Продукты из сырого молока (например, козий сыр) обусловливали вспышки инфекции Salmonella enterica во Франции.
а) Симптоматика. Для сальмонеллезов типично 4 клинических синдрома:
1. Гастроэнтерит. Инкубационный период 8 — 48 ч, затем 2-5 сут обильного, частого, водянистого поноса, иногда с кровью или слизью.
2. Бактериемия с очаговой внекишечной инфекцией. Эта форма наблюдается у младенцев, больных серповидно-клеточной анемией, пожилых и иммунодефицитных (СПИД) пациентов. Особенно подвержены ей больные СПИДом. Вслед за водянистым поносом развивается септический артрит, иногда только через 5-15 сут, что затрудняет диагностику.
3. Брюшной тиф. Это подострое заболевание характеризуется инкубационным периодом продолжительностью около 1 нед, активной инвазией лимфоидной ткани кишечника на вторую неделю и образованием в нем очагов бактериемии на третью.
4. Бессимптомное носительство. Этому состоянию способствует неразборчивое применение антибиотиков, которые продлевают период распространения бактерий из кишечника внешне здорового человека.
б) Клиническая картина. Сальмонеллезный гастроэнтерит характеризуется спазмами в животе, диареей, рвотой, лихорадкой и головной болью. При неосложненной форме этого синдрома, проходящей обычно в течение 1 нед, антибиотики не назначают. К группе с повышенным риском инфекции или тяжелого течения болезни относятся младенцы, пожилые люди, лица с ахлоргидрией, а также лица, проходящие курс иммуносупрессивной терапии, получавшие антибиотики по поводу другого заболевания, страдающие серповидно-клеточной анемией, раком или СПИДом.
Среди осложнений известны менингит, септицемия, синдром Рейтера; возможен летальный исход.
в) Лечение сальмонеллеза. Антибиотики назначают при бактериемии и представителям группы повышенного риска (больным серповидно-клеточной анемией, СПИДом, старикам, младенцам). Если тестов на чувствительность возбудителей не проводилось, лучше всего использовать хлорамфеникол. Если анализ чувствительности выделенной культуры подтверждает эффективность ампициллина или сочетания триметоприма с сульфаметоксазолом, применяют эти лекарства.
