Неблагоприятное действие на кожу оказывают содержащие ртуть осветляющие кремы; ртуть, содержащаяся в мыле, аммиачная ртуть для местного применения; оксид ртути для лечения экземы, металлическая ртуть для местного применения и контактная аллергия.
а) Накожная ртутная аппликация. Описаны случаи ртутной интоксикации вследствие накожной аппликации неорганической ртути, применявшейся в следующих ситуациях: а) лечение инфекционной экземы или импетиго аппликацией различных солей ртути, б) накожная аппликация каломели при сифилисе, в) местное применение мазей, содержащих желтый оксид ртути или аммиачную ртуть, при псориазе, г) применение кремов, осветляющих кожу, и д) местное применение мазей, содержащих металлическую ртуть.
б) Патофизиология. После экспозиции кожи к парам ртути степень ее поглощения кожей составляет приблизительно 2 % от поглощения ртути легкими. Около половины поглощенной ртути удаляется 1 раз в несколько недель в результате десквамации эпидермальных клеток. Оставшаяся часть диффундирует в общий кровоток и может определяться как системная ртуть. Ртутные соединения легко всасываются через кожу и вызывают депигментацию, ингибируя образование меланина. Конкурируя с медью, ртуть инактивирует ключевой меланинобразующий пигмент тирозиназу. В редкий случаях наблюдается противоположный эффект — пигментация кожи.
в) Кремы для осветления кожи. Осветляющие кожу кремы пользуются большим спросом у женщин африканского и арабского происхождения. До 50 % этих женщин не знают о возможной опасности. Поскольку эти кремы косметические, они не проходят жесткую проверку, их применение не регламентируется, а применяемые составы не стандартизованы. Содержащие ртуть препараты местного применения часто используются для удаления веснушек.
г) Протеинурия. В Кении проводилось изучение осветляющих кожу кремов, которые содержат от 5 до 10 % аммоний-хлорида ртути (в других содержится йодид ртути). У обследованных женщин уровень ртути в моче превышал 100 мкг/л. Уровень сывороточных белков был нормальным. У 7 (10%) из 56 обследованных женщин отмечалась необъяснимая, но минимальная протеинурия.
д) Нефротический синдром. Описаны случаи нефротического синдрома, развивающегося после применения мазей, содержащих аммонийную ртуть, введения ртутьсодержащих диуретиков и воздействия других ртутных препаратов.
е) Аллергия, вызванная контактом со ртутью. Наблюдаемая у людей аллергия на ртуть может быть или анафилактического типа (например, аллергия на тиомерсалат, органическое соединение ртути), или проявлением гиперчувствительности замедленного типа (контактный дерматит, лихеноидные реакции в местах красных татуировок или в местах, примыкающих к амальгамовым пломбам).
ж) Методы анализа крови. Беспламенная атомно-абсорбционная спектрометрия позволяет обнаружить даже 1 ppb (1 нг/мл) ртути. Высокоэффективная жидкостная хроматография в сочетании с холодно-паровой плазменно-эмиссионной спектрометрией может обнаруживать 35 ppb (нг/мл) хлорида ртути одновременно с ртутьхлорметилом и ртутьхлорэтилом с пределами обнаружения от 32 до 62 ppb (32— 62 нг/мл). Описан атомно-абсорбционный метод, позволяющий определять общее содержание ртути и отдельно неорганическую ртуть.
Содержание органической ртути измеряется вычитанием количества неорганической ртути из ее общего количества. Анализ крови у жителей Аляски показал, что средний уровень неорганической ртути в красных кровяных тельцах составляет 2,4 нг/мл, а в плазме — 1,0 мг/мл.
з) Уровни в моче. Считается, что нормальный уровень ртути в моче ниже 1 мг/мл. Если человек находится в окружающей среде, загрязненной ртутью, эта концентрация может повыситься до 1000 нг/мл или более.
