Отравление пиретрумом (пиретроидами) и его лечение
а) Клиника отравления синтетическими пиретроидами. Вдыхание пиретринов может вызвать как местные, так и системные клинические проявления. Местная реакция ограничивается верхними дыхательными путями, включает ринит, чиханье, фарингит, отек слизистых оболочек рта и гортани. Местные реакции в нижних дыхательных путях включают кашель, учащенное дыхание, стридор и боль в груди. Астмоподобные реакции наблюдаются при острых отравлениях у восприимчивых пациентов.
Аллергический пневмонит, для которого характерны боль в груди, кашель, одышка и бронхоспазм, может наблюдаться у лиц, систематически подвергающихся экспозиции к пиретруму. Примерно 50 % лиц, чувствительных к амброзии, обладают перекрестной чувствительностью к пиретруму (амброзия и хризантемы входят в одну ботаническую группу). Сообщений о сверхчувствительности к пиретроидам не поступало.
При диагностике острого отравления пиретроидами необходимо достоверно установить, что не более чем за 2 дня до появления соответствующих симптомов и признаков произошла экспозиция к пиретроидам, и, кроме того, исключить вероятность других заболеваний.
У 36-летней женщины, страдающей астмой, началась тяжелая одышка через 5 мин после того, как она стала мыть собаку зоошампунем, содержащим 0,05 % пиретрина. Вскоре она начала задыхаться. Еще через 5 мин прекратилась дыхательная и сердечная деятельность. Реанимационные мероприятия не помогли, и женщина умерла. Вскрытие выявило признаки, совместимые с астмой.
б) Лабораторные данные отравления:
- Пиретрум. В распоряжении врачей службы скорой помощи нет обычных лабораторных тестов, которые позволили бы делать диагностические и прогностические оценки. Под воздействием 2-2(2-аминоэтиламин)этанола пиретроидные соединения окрашиваются в красный или фиолетовый цвета, но этот тест непригоден для анализа этих веществ в жидкостях организма.
Концентрации в плазме нецелесообразно использовать для клинических целей. С помощью радиоаллергосорбентного теста (PACT) или с помощью кожной пробы можно выявить присутствие антигенспецифичных иммуноглобулиновых антител.
- Пиретроиды. Уровень холинэстеразы в крови и состав спинномозговой жидкости в норме. Электрокардиограмма может выявлять изменения ST—T, синусовую тахикардию и преждевременные желудочковые сокращения.
б) Лечение отравления:
- Экспозиция к пиретруму. Примеси (например, продукт перегонки нефти) более опасны для пациента, чем сам активный ингредиент. Не существует специфических противоядий, применимых при любом типе экспозиции к токсину. Применять атропин и пралидоксим не рекомендуется.
Индуцировать рвоту не следует при примеси продуктов перегонки нефти, если только не проглочена почти летальная доза (1 г/кг) пиретрума или пиретринов. Если находящийся в сознании человек с интактным рвотным рефлексом проглотил сублетальную дозу пиретрума без других токсичных компонентов, можно с помощью ипекакуаны вызвать рвоту, затем дать больному солевое слабительное и суспензию активированного угля. Масла и жиры, включая молоко, стимулируют всасывание пиретрумов в кишечнике, поэтому следует избегать их использования.
При легочных и аллергических осложнениях проводят симптоматическое лечение — обеспечивают нормальное функционирование дыхательных путей, подачу кислорода и при необходимости — искусственное дыхание. При бронхоспазме и анафилаксии можно применять стандартные лекарственные средства и общепринятые схемы лечения. При судорогах назначают диазепам.
