Большинство бытовых отбеливателей (например, Clorox) содержит менее 5 % гипохлорита натрия и вызывает раздражение слизистой оболочки средней тяжести. Гранулированные продукты считаются более токсичными, поскольку твердые частицы дольше контактируют с эпителием и концентрация активного вещества в них, как правило, выше.
Коммерческие препараты содержат и другие отбеливающие вещества (например, пероксид, перборат, карбонат натрия и щавелевую кислоту), поэтому лечение отравлений требует точного знания их состава.
а) Клиника отравления отбеливателем:
- Местная симптоматика. Бытовые отбеливатели вызывают раздражение слизистой оболочки от слабого до умеренно тяжелого. Продукты с рН ниже 12,5 не являются особо едкими, но длительный контакт живых тканей даже с умеренно щелочными жидкостями (скажем, с рН 11,0—12,0) чреват сильными химическими ожогами, особенно при умышленном их приеме внутрь в большом количестве.
- Системная симптоматика. Среди всех бытовых моющих и чистящих средств отбеливатели дают максимальный процент тошноты, рвоты и боли в животе у принявших их внутрь пациентов. Гипохлоритные составы промышленной концентрации (15 - 20 % растворы) могут привести к ожоговым травмам. При массивных приемах внутрь с суицидальными целями отмечались летальный гиперхлоремический метаболический ацидоз и аспирационный пневмонит.
Пероксид натрия разлагается в желудке с выделением кислорода и может вызвать гастрит. Перборат натрия метаболизируется до пероксида и бората, который обладает слабым раздражающим слизистую действием и обусловливает системные эффекты.
- Легочная симптоматика. Растворы гипохлорита натрия могут выделять небольшие количества хлорноватистой кислоты и газообразного хлора, но обычно концентрации этих токсичных веществ слишком низки, чтобы причинить человеку вред. Смешанные растворы гипохлоритов натрия и аммония дают пары монохлорамина (NH2Cl) и дихлорамина (NHCl2).
В непроветриваемом помещении их вдыхание приводило к химическому пневмониту. Длительная ингаляция хлораминовых паров чревата обструктивной легочной недостаточностью, инфильтратами в грудной полости и острым отеком легких.
б) Лечение отравления отбеливателем:
1. Оптимальная мера первой помощи при подозрении на прием внутрь едкого вещества — немедленное разбавление водой или молоком. Потенциально едкими следует считать, например, гипохлоритные растворы промышленной концентрации и перборат.
2. Кожу и глаза промывают большим количеством солевого раствора. Нужно снять всю загрязненную продуктом одежду (включая памперсы, испачканные хлорноватистым отбеливателем). Глаза обследуют на повреждение роговицы путем флюоресцентного окрашивания.
3. В случаях приема внутрь борной кислоты (кроме очень небольших ее количеств) показаны индукция рвоты или промывание желудка и слабительные средства. Активированный уголь эту кислоту не адсорбирует.
4. Экспозиция к хлору требует проверки кислотно-щелочного баланса и дыхательной функции.
