МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Отравление опиоидами (опиатами) и их побочные эффекты

а) Токсикокинетика опиатов. В таблице ниже приведены токсикокинетические параметры и клинические данные по некоторым широко применяемым опиоидам.

б) Терапевтическая доза. В таблице ниже приведены дозы опиоидных анальгетиков для взрослых и детей с массой тела не менее 50 кг, которые ранее не получали опиоидных средств.

Дозы опиоидных анальгетиков
В/м — внутримышечно; п/к — подкожно; q — через каждые (например, q 3—4 ч — через каждые 3—4 ч).
* Опубликованные данные относительно эквианалгезических доз, т. е. эквивалентных по аналгезическому эффекту определенной дозы морфина, варьируют.
Критерием для каждого пациента служит клинический эффект, и в зависимости от него необходима корректировка дозы. Поскольку полной перекрестной толерантности между этими средствами не существует, при смене лекарства обычно следует начинать с более низкой, чем эквиваналгезическая, дозы и снова корректировать дозировку в зависимости от реакции больного.
** Рекомендуемые дозы не относятся к пациентам с почечной, печеночной недостаточностью или другими нарушениями, влияющими на метаболизацию и фармакокинетику лекарств.
*** Для морфина, гидроморфона и оксиморфона ректальное введение служит альтернативой для пациентов, неспособных к пероральному приему; эквианалгезические ректальные дозы могут отличаться от приведенных в таблице в связи с иной фармакокинетикой.
Используется также чрескожная форма фентанила; переводной коэффициент относительно однократной дозы морфина не определен. Для соответствующих расчетов пользуйтесь вкладышем к упаковке с препаратом.
**** Когда вместе с сочетанием опиоид—НСПВС применяется аспирин или ацетаминофен, дозы надо скорректировать с учетом массы тела пациента. Аспирин противопоказан детям с лихорадкой и другими вирусными заболеваниями, поскольку может вызвать синдром Рейе.
***** Дозы кодеина выше 65 мг часто неприменимы, поскольку аналгезия с повышением дозы уменьшается ступенчато, а тошнота, запор и другие побочные эффекты усиливаются непрерывно.
Физиология опиоидных рецепторов

в) Механизм действия опиоидов. У здоровых мужчин, которые бегают, пока не упадут без сил, не чувствуя при этом дискомфорта, повышен уровень бета-эндорфинов (эндогенных опиоидов). Такие люди могут без труда бегать до состояния спутанности сознания, обезвоживания, гипертермии и гипофосфатемии. Признаки опиатной наркомании, взаимодействия опиоидных рецепторов, а физиологические эффекты опиоидов — в таблицах ниже.

г) Клиническая картина отравления опиоидами. Следует понимать разницу между ложноадаптивным поведением, связанным с регулярным употреблением опиатов, и непосредственным их воздействием на центральную нервную систему. Первое представляет собой зависимость от опиоидов и злоупотребление ими. Второе включает синдромы опиоидной интоксикации и абстиненции. Острая передозировка — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи и являющееся осложнением острой интоксикации.

- Опиоидная зависимость. Американская психиатрическая ассоциация установила диагностические критерии для опиоидной зависимости различной тяжести, а также для злоупотребления опиоидами.

- Злоупотребление опиоидами. Злоупотребление опиоидами сейчас считается "остаточной" категорией ложноадаптивного употребления опиоидов, не подпадающей под критерии опиоидной зависимости. Его основной признак — регулярное употребление наркотиков, несмотря на возникающие стойкие или рецидивирующие проблемы социального, профессионального, психологического или физического характера. Важен также фактор времени.

- Индукция судорог. Судя по непроверенным данным, морфин, меперидин, фентанил, суфентанил и алфентанил индуцируют судороги у лиц, не страдающих эпилепсией (морфин — также у эпилептиков). Противосудорожные средства (например, фенитоин, фенобарбитал и фенотиазины) стимулируют превращение меперидина в нормеперидин, обладающий выраженными проконвульсивными свойствами.

Физиологические эффекты опиоидов по системам органов:

1. Центральная нервная система:
Аналгезия
Седативное действие
Тошнота и рвота
Миоз
Противокашлевое действие
Припадки
Дисфория

2. Угнетение дыхания:
Реакция на СО2
Минутная вентиляция, частота дыхания, дыхательный объем

3. Сердечно-сосудистая система:
Брадикардия (фентанил, морфин)
Тахикардия (меперидин)
Выделение гистамина (морфин)

4. Пищеварительная система:
Ослабление моторики и перистальтики
Повышение тонуса сфинктеров (печеночно-поджелудочной ампулы, подвздошно-ободочного)

д) Диагностические критерии опиоидной абстиненции, предложенные Американской психиатрической ассоциацией, приведены ниже.

Признаки опиоидной наркомании:

1. Необычные изменения поведения: резкие перепады настроения, периоды депрессии, озлобление и раздражительность, чередующиеся с периодами эйфории
2. Наркомания — это состояние одиночества и изоляции от мира. Наркоманы быстро отказываются от семьи, друзей и активного отдыха
3. Отрицание — характернейший симптом наркомании. Если родные напрямую высказывают свои подозрения, наркоман может занять оборонительную позицию и горячо доказывать беспочвенность обвинений
4. Возможно увеличение частоты и накала семейных конфликтов, ссор и драк

5. Наркоману необходимо находиться рядом с источником наркотика. Если наркоманией или иной лекарственной зависимостью страдает медицинский работник, он будет подолгу задерживаться на рабочем месте, даже в чужую смену. Алкоголики часто сказываются на работе больными; они могут, не поставив никого в известность, "исчезать" в баре или укромном месте с выпивкой
6. Непонятное для окружающих увеличение расходов, противоправные действия (например, вождение в состоянии интоксикации), азартные игры, супружеские измены и проблемы на работе
7. Возможно существенное снижение либидо
8. В доме у наркомана обычно находятся таблетки, шприцы или бутылки из-под спиртного

9. Окровавленные тампоны или кусочки ткани в доме могут указывать на присутствие инъекционного наркомана
10. Возможно внезапное появление привычки запираться в ванной или другой комнате (для введения наркотика)
11. Очевидный признак алкоголизма — запах спиртного изо рта
12. У наркоманов часто точечно сужены зрачки

13. У наркоманов бывают очевидные признаки абстиненции, особенно часто — сильная потливость и тремор
14. Обычны бледность и похудание
15. Невыявленных наркоманов находят в коматозном состоянии
16. Нелечащихся наркоманов находят мертвыми

* Родные врача или медицинской сестры, страдающих наркоманией, могут заметить некоторые симптомы зависимости, как сходные с наблюдаемыми на рабочем месте, так и дополнительные.
Пристрастие к сильным наркотикам прогрессирует очень быстро (за считанные недели — месяцы), поэтому выявить субъективные симптомы на ранней стадии трудно. Признаки наркомании могут проявляться годами.

Диагностические критерии опиоидной зависимости и степени ее тяжести (наличие как минимум трех):
1. Опиоиды употребляются в больших количествах или дольше, чем планировал человек
2. Сохраняется желание принимать опиоиды, или человек неоднократно безуспешно пытается бросить или ограничить их употребление
3. Много времени уходит на доставание опиоидов (включая их кражу), их употребление или приход в норме после их действия
4. Человек часто находится в состоянии интоксикации или страдает от симптомов абстиненции, когда должен выполнять важные обязанности на работе, в учебном заведении или дома (например, прогуливает, приходит на работу или учебу "под кайфом", в таком же состоянии ухаживает за детьми) или когда употребление опиоидов представляет физическую опасность (например, вождение машины "под кайфом")
5. Важная в прошлом для человека социальная, профессиональная или рекреационная активность прекращается или снижается
6. Выраженная толерантность: необходимость существенно увеличить дозу (минимум на 50 %) для достижения желаемого эффекта или заметное ослабление эффекта при употреблении прежней дозы
7. Характерные симптомы абстиненции
8. Опиоиды часто употребляют для предотвращения абстинентных симптомов или их ослабления
Хотя бы некоторые из этих признаков сохраняются не меньше месяца или неоднократно повторяются на протяжении более длительного периода

Тяжесть опиоидной зависимости:
а) Слабая. Кроме необходимых для диагноза, симптомов почти или вообще нет; профессиональные качества страдают слабо, а общая социальная активность и отношения с другими людьми не ухудшается
б) Умеренная. Состояние, промежуточное между "слабой" и "тяжелой" зависимостью
в) Тяжелая. Кроме необходимых для диагноза, присутствуют многие симптомы; они сильно мешают работе или учебе, а также общей социальной активности и отношениям с другими людьми
г) Частичная ремиссия. В последние полгода наркотик изредка употреблялся и присутствуют некоторые симптомы зависимости
д) Полная. В последние полгода опиоиды либо не употреблялись, либо употреблялись без симптомов зависимости

Диагностические критерии опиоидной абстиненции согласно третьему, пересмотренному изданию "Руководства по диагностике и статистике психических расстройств" Американской психиатрической ассоциации (DSM-III-R):
А. Прекращение продолжительного (в течение минимум нескольких недель) умеренного или интенсивного употребления опиои-дов или сокращение их количества (или применение их антагониста после непродолжительного употребления) с последующим появлением не менее трех из перечисленных ниже симптомов:
1. Тяга к опиоидам
2. Тошнота или рвота
3. Мышечные боли
4. Слезотечение или ринорея
5. Расширение зрачков, пилоэрекция или потливость
6. Диарея
7. Зевота
8. Лихорадка
9. Бессонница
Б. Эти симптомы не обусловлены физическим или иным (кроме наркомании) психическим растройством

Типичную блок-схему скрининга на опиаты опубликовали Braithwaite и соавт.:

Блок схема скрининга на опиаты
Блок-схема скрининга на опиаты.
ТСХ — тонкослойная хроматография; ГХ — газовая хроматография;
ЖХВР — жидкостная хроматография высокого разрешения; ГХ—МС — газовая хроматография — масс-спектрометрия.

е) Лечение абстинентного синдрома:

- Клонидин (Catapres) при опиоидной абстиненции. Предварительное исследование применяемых в сочетании друг с другом гидрохлоридов клонидина и налтрексона показало, что с помощью этого средства успешно преодолели синдром опиоидной абстиненции ("ломку") 12 из 14 героиновых наркоманов.
Клонидин облегчает ее симптомы, опосредованные норадренергическими механизмами, включая слезотечение, ринорею, потливость, диарею, озноб и пилоэрекцию ("гусиную кожу"). Мышечные и костные боли, бессонницу и тягу к вызываемой опиоидами эйфории ни клонидин, ни его структурный аналог лофексидин (лицензированный в Великобритании) не ослабляют.

- Закись азота при опиоидной абстиненции. Многообещающие результаты дали опыты с лечением алкогольной и опиоидной абстиненции ингаляциями закиси азота. В одном из случаев этот газ применяли по следующей схеме: 20 мин — кислород, 20 мин — точно дозируемая закись азота, 20 мин — очистка дыхательной системы кислородом.
В течение всей процедуры пациент оставался в сознании. Прежде чем этот метод станет рутинным, необходимо его дополнительно исследовать и оценить возможный риск. Пока он применялся только для лечения взрослых.

Синдромы связанные с злоупотреблением опиоидов (опиатов)
* Время, указанное в таблице, относится к героину. В случае долгодействующих опиатов (метадона) абстинентный синдром развивается медленнее.
** Прелюдия к ломке" начинается, как только проходит острое действие героина.
*** Пилоэрекция, т. е. "гусиная кожа", дала сленговое выражение cold turkey ("холодная индюшка"), обозначающее человека, резко "завязавшего" — полностью отказавшегося от наркотиков.
**** Внезапные мышечные спазмы ног дали сленговое выражение kicking the habit ("отпинывание привычки"), обозначающее резкий отказ от наркотиков.
Характеристика опиоидов (опиатов)
Характеристика опиоидов (опиатов)
Характеристика опиоидов (опиатов)
В/в — внутривенно; ВГ— выделение гистамина (крапивница, зуд, чиханье, гипотензия);
в/м — внутримышечно; Г — головокружение; Гл — глюкуронидирование;
Д — угнетение дыхания; Ж — желчная колика; 3 — запор;
Зв — зависимость; К — конъюгация; Мд — мидриаз; Мо — миоз;
О — окисление; П — психотомиметическии эффект; п/к — подкожно;
ПН — перепады настроения; п/о — перорально; Р — рвота; РТ — ригидность туловища;
С — седативный эффект; ССИ — сердечно-сосудистые изменения; T — тошнота; ЭПП — эффект первого прохождения.
* Курсив означает частую встречаемость.
** Однократная доза.
*** Множественные дозы.

Видео фармакологические, побочные эффекты клонидина, метилдопы - центральных антиадренергических препаратов

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Отравление анилеридином (Leritene) и их побочные эффекты"

Оглавление темы "Отравление наркотиками":
  1. Отравление ядом колорадской жабы Bufo alvarius и его побочные эффекты
  2. Отравление дронабинолом (Marinol) и его побочные эффекты
  3. Отравление фенциклидином и его побочные эффекты
  4. Лечение отравления фенциклидином
  5. Классификация опиатов и их характеристика
  6. Отравление опиоидами (опиатами) и их побочные эффекты
  7. Отравление анилеридином (Leritene) и его побочные эффекты
  8. Отравление бупренорфином (Buprenex, Temgesic) и его побочные эффекты
  9. Отравление буторфанолом (Stadol) и его побочные эффекты
  10. Отравление кодеином (метилморфином) и его побочные эффекты
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.