Отравление олеандром очень напоминает дигоксиновое и включает главным образом желудочно-кишечные и кардиологические симптомы. Через несколько часов обычно развиваются тошнота и рвота. Особую опасность представляет кардиотоксичность, приводящая к желудочковой эктопии и сердечно-сосудистому коллапсу.
Нарушения проводимости могут продолжаться 3—6 дней, давая классическую картину отравления дигиталисом, характеризующегося усилением эктопии и задержкой проведения (например, наджелудочковой тахикардией с предсердно-желудочковой блокадой). В одном случае суицида путем приема внутрь олеандра у женщины в возрасте 96 лет с массой тела 40 кг сердце остановилось вскоре после доставки ее в отделение неотложной помощи.
Кардиомониторинг выявил желудочковую эктопию, включая желудочковые тахикардию и фибрилляцию, не реагирующие на стандартные терапевтические методы, рекомендуемые правилами интенсивного поддержания сердечной функции Американской кардиологической ассоциации. При поступлении больной уровень калия в ее организме составлял 8,6 мэкв/л. Женщина в возрасте 30 лет через 10 ч после употребления настоя ("чая") из олеандра была доставлена в клинику с кардиогенным шоком и идиовентрикулярным ритмом. Она скончалась через 1 ч безуспешной реанимации. Уровень калия составил 6,6 мэкв/л..
а) Лабораторные данные отравления олеандром. Для подтверждения приема внутрь гликозидов олеандра обыкновенного (Nerium oleander), теветии перуанской (Thevetia peruviana), горицвета мелкоплодного (Adonis microcarpa) и жабы-аги (Bufo marinus) разработан экспресс-метод Abbott TDx Digoxin II. В сыворотке юноши в возрасте 17 лет с подозрением на прием внутрь листа олеандра (клиническое состояние и ЭКГ в норме) кажущаяся концентрация дигоксина составила 0,45 и 0,14 мкг/л при измерении радиоиммунологическим и TDx-методами соответственно.
У многих бессимптомных пациентов с подозрением на потребление теветии перуанской кажущаяся сывороточная концентрация дигоксина варьировала в пределах 0,5—1,2 мкг/л. Ребенок в возрасте 5 лет, проглотив семена теветии, в течение 1 сут ни на что не жаловался, а затем у него появились тяжелая рвота, брадикардия и электрокардиографические аномалии, продержавшиеся 4 дня. Этот пациент выздоровел. Кажущийся уровень дигоксина в его сыворотке через 50 ч после потребления теветии равнялся 1,5 мкг/л. Ребенок к возрасте 2,5 лет умер через 16 ч после приема внутрь семян этого вида. При вскрытии кажущийся уровень дигоксина у него соответствовал 11,0 мкг/л. Симптомы появились только через 4—5 ч после потребления теветии.
Мужчина в возрасте 37 лет проглотил "горсть" листьев олеандра (вероятно, обыкновенного), после чего у него развилась брадикардия, прекратилась активность синусового узла и появилась предсердно-желудочковая экстрасистола. Он получил однократную дозу из 5 флаконов (200 мг) дигоксинспецифичных фрагментов антител. До их введения уровень дигоксина составлял 1,5 нг/мл. После лечения ритм стабилизировался при остаточной брадикардии. Пациент выздоровел.
б) Лечение отравления олеандром. Лечение в основном поддерживающее. Могут быть полезны промывание желудка, инфузионная терапия, атропин, изопротеренол, антиаритмические средства и раннее введение активированного угля. Гемодинамическая декомпенсация иногда требует временного использования кардиостимулятора и введения дигоксинспецифичных фрагментов антител в качестве антидота. Их внутривенные дозы 200 и 480 мг помогали при опасной для жизни интоксикации олеандром.
