Отравление оксикодоном (Percocet) и его побочные эффекты
У оксикодона (Percocet) при внутривенном введении ударной дозы период полужизни составляет около 4 ч, клиренс равен 0,78 л/мин, а объем распределения в стационарном состоянии 2,6 л/кг.
а) Клиническая картина отравления оксикодоном. Некардиогенный отек легких наблюдался после передозировки героина, внутривенного введения налбуфина и морфина, перорального приема пропоксифена, метадона, кодеина и после передозировки оксикодона.
Лечение симптоматическое, включающее кислородотерапию и применение налоксона. Искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха может и не потребоваться. У взрослого человека, принявшего перорально 6 таблеток Percocet (по 5 мг оксикодона и 325 мг ацетаминофена в каждой), развился некардиогенный отек легких; получив налоксон, он выздоровел.
б) Лабораторные данные. Терапевтические концентрации оксикодона достигают 0,1 мг/л. Летальный исход обычно наблюдается при его уровне в крови выше 4 мг/л. Двое были обнаружены мертвыми с концентрациями оксикодона в крови 0,6 и 0,7 мг/л.
В/м — внутримышечно; п/к — подкожно; q — через каждые (например, q 3—4 ч — через каждые 3—4 ч).
* Опубликованные данные относительно эквианалгезических доз, т. е. эквивалентных по аналгезическому эффекту определенной дозы морфина, варьируют.
Критерием для каждого пациента служит клинический эффект, и в зависимости от него необходима корректировка дозы. Поскольку полной перекрестной толерантности между этими средствами не существует, при смене лекарства обычно следует начинать с более низкой, чем эквиваналгезическая, дозы и снова корректировать дозировку в зависимости от реакции больного.
** Рекомендуемые дозы не относятся к пациентам с почечной, печеночной недостаточностью или другими нарушениями, влияющими на метаболизацию и фармакокинетику лекарств.
*** Для морфина, гидроморфона и оксиморфона ректальное введение служит альтернативой для пациентов, неспособных к пероральному приему; эквианалгезические ректальные дозы могут отличаться от приведенных в таблице в связи с иной фармакокинетикой.
Используется также чрескожная форма фентанила; переводной коэффициент относительно однократной дозы морфина не определен. Для соответствующих расчетов пользуйтесь вкладышем к упаковке с препаратом.
**** Когда вместе с сочетанием опиоид—НСПВС применяется аспирин или ацетаминофен, дозы надо скорректировать с учетом массы тела пациента. Аспирин противопоказан детям с лихорадкой и другими вирусными заболеваниями, поскольку может вызвать синдром Рейе.
***** Дозы кодеина выше 65 мг часто неприменимы, поскольку аналгезия с повышением дозы уменьшается ступенчато, а тошнота, запор и другие побочные эффекты усиливаются непрерывно.
