Отравление монохлоруксусной кислотой (МХУК) и его лечение
Монохлоруксусная (или просто хлоруксусная) кислота (МХУК) — более едкое, чем уксусная кислота, соединение. При воздействии как на кожу, так и на органы дыхания она крайне токсична.
Монохлоруксусная кислота (МХУК) применяется в производстве карбоксиметилцел-люлозы, феноксиацетатов, пигментов и лекарственных средств. Кроме того, ее используют для сведения бородавок и как гербицид.
Токсичное действие этиленхлоргидрина, вероятно, связано с его метаболитами, хлорацетальдегидом и МХУК.
- Всасывание. Монохлоруксусная кислота (МХУК) легко всасывается в желудочно-кишечном тракте и кожей.
б) Механизм действия. Монохлоруксусная кислота (МХУК) реагирует с сульфгидрильными группами важнейших ферментов. Она может вызывать тяжелые местные поражения кожи, глаз и дыхательных путей, что объясняется ее константой диссоциации. МХУК ингибирует цикл трикарбоновых кислот и препятствует превращению цитрата в изоцитрат.
в) Клиника отравления монохлоруксусной кислотой. Брызги 80 % МХУК на кожу могут привести к ожогам эпидермиса и верхних слоев дермы. В течение нескольких часов развиваются симптомы системного отравления, включая дезориентацию, возбуждение, сердечную недостаточность и кому. Тяжелый метаболический ацидоз, острый некроз скелетных мышц, почечная недостаточность и отек мозга с образованием грыжи его крючка чреваты летальным исходом.
Прием внутрь приводил к упорной желудочковой тахикардии, отеку легких, ацидемии и смерти через 8 ч. К другим проявлениям интоксикации относятся недомогание, рвота, сердечно-сосудистый шок и припадки . Рвота и диарея - обычные ранние симптомы. Поражение центральной нервной системы выражается в гипервозбудимости с дезориентацией, делирием и припадками, после чего наблюдаются депрессия и кома с отеком мозга.
Отмечались тяжелое угнетение миокарда и электрокардиографические аномалии, говорящие о его неспецифическом поражении. Возможны прогрессирующая почечная недостаточность, гипокалиемия и тяжелый метаболический ацидоз. Гипокальциемия иногда развивается только через 1 — 2 сут. Ацетилирующие средства, в частности ледяная уксусная кислота, уксусный ангидрид, МХУК и дихлоруксусная кислота, способны приводить к позднему буллезному дерматиту с обширной десквамацией.
г) Лабораторные данные отравления монохлоруксусной кислотой (МХУК):
- Аналитические методы. На основе метода газовой хроматографии, используемого для измерения уровня МХУК в промышленных сточных водах, разработан способ количественного определения этого вещества в плазме (газовая хроматография -масс-спектрометрия). Его чувствительность составляет 0,22 мкг/мл.
- Уровни в крови. Через 4 ч после попадания 80 % МХУК на 25 - 30 % поверхности кожи взрослого человека концентрация этой кислоты в его крови составила 33 мкг/мл. После неосторожного приема внутрь 5 — 6 мл 8 % МХУК в составе средства для сведения бородавок (Verzone) ребенок в возрасте 5 лет умер. При вскрытии уровень этой кислоты в его крови составлял 100 мкг/мл.
- Аномалии. Возможны гипокалиемия и повышенные концентрации креатинкиназы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. Гиперкальциемия иногда развивается только через 1 — 2 сут. Не исключена миоглобинурия, обусловленная острым некрозом скелетных мышц.
- Стабилизация состояния. После попадания на тело жидкой МХУК необходимо срочно снять испачканную в ней одежду и очистить кожу.
- Очистка пищеварительного тракта. После приема МХУК внутрь надо, невзирая на риск, связанный с повторной экспозицией верхних отделов пищеварительного тракта к едкому веществу, сразу же вызвать рвоту, чтобы снизить вероятность тяжелого системного отравления.
- Усиление выведения. МХУК обнаруживается в плазме в довольно высоких концентрациях. Гемодиализ может быть полезен, если начать его на ранней стадии отравления.
- Антидоты. При отравлении как фторацетатом, так и МХУК рекомендуют этанол и глицерилмоноацетат, однако клинических данных, говорящих об их эффективности, мало. МХУК связывается глутатионом и другими сульфгидрильными соединениями. В качестве донора HS-группы можно было бы попробовать применить N-ацетилцистеин, однако о клиническом опыте его использования при отравлениях МХУК ничего не известно.
- Поддерживающая терапия. Если жидкой МХУК поражено более 1 % поверхности кожи, пострадавшего госпитализируют для поддерживающего лечения, включая инфузионную терапию, корректировку кислотно-щелочного и электролитного баланса (гипокалиемии и гиперкальциемии), ощелачивание мочи для профилактики отложения миоглобина в почечных канальцах, инотропную поддержку (дофамин или добутамин) при гемодинамических нарушениях и управляемую гипервентиляцию для предупреждения и устранения отека мозга.