Отравление стиральным порошком и другими детергентами
а) Поверхностно-активные вещества (ПАВ). Детергенты содержат синтетические органические ПАВ, получаемые из продуктов переработки нефти.
- Анионогенные ПАВ. Примерами таких веществ служат алкилсульфаты (например, лаурилсульфат) натрия, арилалкрилсульфонаты натрия, диоктилсульфосукцинат и олеат натрия, линейные алкилбензолсульфонаты и тетрапропиленбензолсульфонаты. Анионогенные ПАВ обладают раздражающими свойствами, за исключением продуктов для электрических посудомоечных машин, которые включают компоненты, усиливающие щелочность.
- Неионогенные ПАВ. В эту группу входят электрически нейтральные средне-и длинноцепочечные полиэфирсульфаты, спирты или сульфонаты (например, алкиларилполиэфирсульфаты, алкилэтоксилат, алкилфеноксиполиэтоксиэтанолы, по-лиэтиленгликоля стеарат). Неиногенные ПАВ обладают менее выраженными местными раздражающими свойствами, чем анионогенные.
- Катионогенные ПАВ. Примерами служат бензалкония хлорид (Zephiran), бензэтония хлорид (Phemerol), цетилпиридиния хлорид (Ceepryn), алкилдиметил-3,4-дихлорбензоламмония хлорид. Концентрированные катионные растворы (10— 15 %) являются едкими жидкостями, и даже в разбавленном виде (0,1 — 0,5 %) такие средства вызывают сильное раздражение слизистых оболочек. Прием внутрь большого их количества чреват симптомами со стороны центральной нервной системы.
- Амфотерные ПАВ. Эти вещества содержат как катионогенные, так и анионогенные молекулы ПАВ и применяются главным образом в составе промышленных моющих и чистящих средств.
б) Мягчители. Производители часто добавляют к детергентам неорганические компоненты, которые улучшают их смачивающие и эмульгирующие свойства в жесткой воде, содержащей много катионов магния и кальция. К умягчителям относятся фосфаты, карбонаты, силикат, цитрат натрия и алюмосиликаты.
После умышленного приема внутрь низкофосфатного детергента в одном случае зафиксирован летальный исход.
в) Добавки. Детергенты содержат разнообразные добавки (например, отбеливатели, бактерициды, ферменты, отдушки, красители, мягчители ткани), но их концентрации слишком низки, чтобы привести к первичному раздражению. Однако у чувствительных лиц эти вещества могут вызвать контактный дерматит вследствие сенсибилизации.
г) Жидкие детергенты. Три столовые ложки жидкости для мытья посуды (но не для белья и не для электрических посудомоечных машин) рекомендуются в качестве подручного рвотного средства в отсутствие сиропа ипекакуаны.
д) Клиническая картина отравления моющими средствами (детергентами):
- Системные жалобы. Большинство обращений в центры борьбы с отравлениями в связи с приемом внутрь бытовых моющих средств не связано с симптомами. У симптоматических пациентов чаще всего отмечаются желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея). Гранулированные стиральные порошки, а также жидкие средства для стирки и мытья посуды чаще приводят к таким жалобам, чем другие продукты (например, мягчители для ткани, кусковое мыло). Симптомы исчезают в течение 1 сут. Катионогенные детергенты могут вызвать системную интоксикацию, в редких случаях — со смертельным исходом (согласно оценкам, летальная доза для взрослого составляет 1—3 г).
- Местные жалобы. Катионогенные детергенты обладают более выраженными раздражающими свойствами, чем анионо- и неионогенные.
1. В большинстве случаев приема внутрь детергентов и мыла требуется только разбавление продукта водой или молоком. Пациенту необходимо наблюдение на дому в вертикальном положении на случай спонтанной рвоты.
2. Прием внутрь катионогенных детергентов (четвертичных аммонийных соединений, например хлоридов бензалкония [Zephiran], цетилпиридиния [Ceepryn] и бензэтония [Phemetol]) требует очистки пищеварительного тракта, если только не проглочено очень малое их количество (меньше глотка), их концентрация в препарате не ниже 1 %, а время после приема не превышает нескольких часов. Средства, содержащие более 5 — 10 % катионного детергента, следует рассматривать как едкие вещества (немедленное разбавление и по показаниям эзофагоскопия). Кратковременный контакт с этими веществами требует только их разбавления.
3. Глаза надо промывать большим количеством солевого раствора в течение 20 мин. Следует убедиться в отсутствии гранул детергента под веками в сводах конъюнктивы. Каждому пациенту рекомендуется обследование глаз, включая флюоресцентное окрашивание для выявления возможных повреждений роговицы.
4. В случае приема внутрь катионогенных детергентов, помимо рвоты, вероятно, полезны активированный уголь и слабительные средства, хотя их эффективность клиническими испытаниями не доказана.
5. Редкими осложнениями при пероральном приеме фосфатсодержащих детергентов являются гипокальциемия и тетания.
6. Публикаций, подтверждающих способность слабого мыльного раствора связывать четвертичные аммонийные соединения, нет. Поскольку большинство видов мыла сейчас содержит анионогенные ПАВ, рекомендовать их для приема внутрь с такой целью не следует.