Микроспоридии все чаще обнаруживаются в качестве важных оппортунистических патогенов у ВИЧ-положительных пациентов. Впрочем, микроспоридиоз наблюдается и у иммунокомпетентных лиц. При инвазии человека различными микроспоридиями развиваются диарея, кератоконъюнктивит, диссеминированное поражение, гепатит, миозит, заболевание почек и мочеполовых путей, асциты, холангит и бессимптомное носительство.
Данные по эпидемиологии микроспоридиоза у человека ограничены, но, как и криптоспоридиоз, он, вероятно, является у иммунокомпетентных хозяев одной из обычных, самокупирующихся или бессимптомных паразитарных инвазий.
а) Эпидемиология. Эпидемиология микроспоридиоза недостаточно изучена. Скорее всего, заражение происходит через воду, и в этом смысле необходимо выявление опасных водоемов.
а) Жизненный цикл. Жизненный цикл микроспоридий включает 3 фазы: пролиферативную, спорообразующую (спорогониальную) и споровую, или инфекционную. Хотя споры в природе довольно устойчивы, они гибнут при обработке 70 % этанолом, 1 % формальдегидом или 1 % перекисью водорода в течение 30 мин или же за 10 мин в автоклаве при 120 С.
- Болезнетворные для человека роды микроорганизмов. Болезни у людей вызывают представители 6 родов микроспоридий: Nosema (вид N.corneum недавно переименован в Vittafonna сотеае) встречается в основном у насекомых; Pleistophora — главным образом патогены рыб и насекомых; Encephalitozoon и Enterocytozoon обнаружены у многих млекопитающих; Enterocytozoon наблюдается у больных СПИДом и некоторых видов рыб; Septata (Encephalitozoon) тоже отмечен у больных СПИДом.
Седьмой род — Microsporidium — объединяет микроспоридии с неясным таксономическим положением. Представители рода Pleistophora вызывают миозит. Encephalitozoon hellem связан с поверхностным кератоконъюнктивом у ВИЧ-инфицированных пациентов, причем эта инвазия, по имеющимся данным, купируется местным применением фумагиллина.
Кроме того, Е.hellem выделен при синусите, респираторных расстройствах, абсцессах предстательной железы и диссеминированной инвазии; все эти случаи излечиваются альбендазолом. Nosema, Vittaforma и Microsporidium обнаружены при травматическом интерстициальном кератите у иммунокомпетентных хозяев. Описанный только в 1985 г. вид Enterocytozoon bieneusi сочетается с мальабсорбцией и диареей, причем отмечен пока только у человека. Encephalitozoon (Septata) intestinalis вызывает кишечную и диссеминированную инвазию у больных СПИДом; он поражает энтероциты, клетки подслизистой основы и мочевыводящих путей.
По морфологическим признакам S.intestinalis относится к семейству Encephalitozoonidae, но уникальная структура этого организма привела к его выделению в новый род. Однако недавние исследования малой субъединицы рРНК продемонстрировали близкое родство между S.intestinalis, Е.hellem и Encephalitozoon cuniculi, поэтому статус Septata как самостоятельного рода был признан сомнительным и вид переименовали в Encephalitozoon intestinalis.
б) Лабораторные данные. Пробы для диагностики берут в основном из тонкой кишки, однако микроспоридии обнаружены и в ободочных биоптатах.
в) Клиническая картина. Главные симптомы микроспоридиоза — диарея и истощение. Болезнь вызывают обычно виды Enterocytozoon beineusi (более 90 % случаев в США) и Septata intestinalis (возможно, в Европе этот организм становится причиной поноса чаще, чем Е.bieneusi). Связи микроспоридиоза с диареей посвящено несколько исследований. У ВИЧ-инфицированных пациентов, страдающих поносом, распространенность микроспоридиоза составляет от 10 до 40 %.
г) Лечение. Применение альбендазола (400 мг 2 раза в день) устраняет инвазию Encephalitozoon (Septata) intestinalis и ее симптомы. Этот же антибиотик приводит к заметному ослаблению диареи у пациентов с Encephalitozoon bieneusi. Однако у них сам патогенный организм сохраняется в биоптатах, и прекращение лечения часто приводит к рецидивам расстройства.
Микроспоридиоз тонкого кишечника. Энтероцит при большом увеличении. На кончике ворсинки в надъядерной цитоплазме заметно скопление мельчайших бледно-синих спор Enterocytozoon bieneusi