Токсикология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление гормонами
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление противосудорожными
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Отравление миконазолом и его побочные эффекты

Миконазол применяют как внутривенно, так и наружно. С появлением кетоконазола парентеральную форму стали использовать реже. Передозировка внутривенных препаратов миконазола чревата аритмиями, гипонатриемией, летаргией и припадками.

а) Структура и классификация. Миконазол — это системное противогрибковое производное имидазола, выпускаемое в парентеральной форме и в виде нитрата для наружного и вагинального применения.

б) Терапевтическая доза представлена в таблице ниже.

в) Токсичная доза миконазола. Известно 2 случая передозировки: у недоношенного новорожденного (31 нед) и младенца в возрасте 4 мес. Оба выжили. Летальная доза не известна.

г) Токсикокинетика отравления миконазолом. Данные по передозировке у недоношенного младенца показывают, что сывороточный уровень достигал 12 мкг/мл через 6 ч после введения последней дозы. Этот ребенок получал внутривенно 150 мг/кг в сутки. Через 16 ч после отмены лекарства его уровень в сыворотке понизился до 8,5 мкг/мл, а через 40 ч — до 1,4 мкг/мл.

Токсикокинетика противогрибковых имидазолов

д) Взаимодействие лекарственных средств. По-видимому, существует антагонизм между миконазолом и амфотерицином В. Миконазол может удлинять протромбиновое время у пациентов, получающих варфарин или другие кумариновые антикоагулянты. Когда его применяли параллельно пероральному приему сульфанилмочевины и сахаропонижающих агентов, отмечалась тяжелая гипогликемия. В связи со структурной близостью миконазола к кетоконазолу не исключены взаимодействия с циклоспорином, фенитоином и рифампином.

е) Беременность и лактация. Безопасность миконазола во время беременности и грудного вскармливания исследованиями не подтверждена.

ж) Механизм действия. Миконазол, как и другие имидазолы, действует на грибы, изменяя их клеточные мембраны и препятствуя работе внутриклеточных ферментов.

Фармакокинетика противогрибковых средств
* Абсолютную биодоступность не определяли из-за отсутствия препаратов, пригодных для внутривенного введения.
Приведенные величины соответствуют относительной биодоступности их пероральных растворов у нормальных лиц.
** Средний кажущийся объем распределения миконазола в одном исследовании с участием нормальных лиц составлял 1474 л на 1 кг массы тепа.
*** Кажущийся объем распределения у людей не оценивали в связи с отсутствием препаратов, пригодных для внутривенного введения. У собак он составляет для кетоконазола и итраконазола 0,87 и 17 л/кг соответственно.
**** Выведение зависит от дозы. При повышении суточных доз терминальный период полувыведения может удлиняться.

з) Клиническая картина отравления миконазолом. К отрицательным последствиям внутривенного применения миконазола относятся тошнота, рвота, тромбофлебит, анемия и гипонатриемия. С носителем этой лекарственной формы (Cremophor EL) связывают такие побочные эффекты, как гиперлипидемия, зуд, тромбоцитоз и, при быстром вливании, остановка сердечно-легочной деятельности. Известны 3 случая большого эпилептического припадка после применения миконазола.

При передозировке у детей наблюдалось угнетение сердечно-легочной функции с брадикардией, внутрижелудочковой блокадой, припадками и гипонатриемией. Одновременно повышался сывороточный уровень миконазола. Эти симптомы купировались поддерживающей и симптоматической терапией.

Поскольку имеющийся в продаже внутривенный препарат миконазола содержит в каждом миллилитре 0,5 мг параметилбензоата и 0,05 мг парапропилбензоата в качестве бактерицидных агентов, 1 мг молочной кислоты в роли буфера и 0,115 мл полиэтоксилированного касторового масла, нельзя исключить возникновение припадков с влиянием одного или нескольких этих составляющих.

- Уровни в крови. Возможно, о передозировке миконазола позволяют судить его уровни в сыворотке, однако соответствующими исследованиями это не подтверждено.

- Аномалии. При передозировке кардиомониторинг позволяет выявить брадикардию, замедление внутрижелудочковой проводимости и предсердные экстрасистолы.

- Вспомогательные исследования. При передозировке показаны клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, определение сывороточных уровней электролитов и липидов, рентгенограмма грудной клетки, электрокардиограмма, кардиомониторинг и адекватное диагностическое неврологическое обследование.

Случаи отравления миконазолом

и) Лечение отравления миконазолом:

- Стабилизация состояния. Основные опасные для жизни осложнения при слишком быстром (менее чем за 60 мин) вливании или недостаточном разведении (менее 200 мл жидкости) внутривенного препарата миконазола — остановка сердца и дыхания, а также анафилаксия. Пациентам с тяжелой интоксикацией необходимо обеспечить доступ в вену, кардиомониторинг, электрокардиографию и кислородотерапию. Может потребоваться аппаратная вентиляция.
При остром развитии одышки, асфиксии, гипотензии, цианоза или отека гортани рекомендуются экстренное введение адреналина, кислород и обеспечение проходимости дыхательных путей.

- Очистка пищеварительного тракта. При передозировках имидазолов эффективность очистки желудка и кишечника специально не изучалась.

- Усиление выведения. В связи с большим кажущимся объемом распределения, высоким сродством к белкам, интенсивной метаболизацией и минимальной почечной экскрецией исходного лекарства гемодиализ при передозировке, скорее всего, неэффективен. Роль экстракорпоральных процедур в такой ситуации специально не изучали.

- Антидоты миконазола. Антидот не известен.

- Поддерживающая терапия. Внутривенное введение миконазола обычно осуществляют в стационаре, где пациенты получают ежедневно по нескольку доз лекарства. При этом под рукой должны быть адекватные средства диагностики и лечения в случае остановки сердечно-легочной деятельности, анафилаксии и шока. Припадки, по-видимому, лучше всего купировать диазепамом. Гипонатриемия может пройти при ограничении введения в организм жидкости.

- Читать далее "Отравление противопаразитарными, противомалярийными лекарствами и их побочные эффекты"


Оглавление темы "Лечение отравлений лекарствами":
  1. Отравление противогрибковыми препаратами и их побочные эффекты
  2. Отравление флуцитозином и его побочные эффекты
  3. Отравление гризеофульвином и его побочные эффекты
  4. Отравление дифлюканом (флуканазолом) и его побочные эффекты
  5. Отравление кетоконазолом и его побочные эффекты
  6. Отравление интраконазолом и его побочные эффекты
  7. Отравление миконазолом и его побочные эффекты
  8. Отравление противопаразитарными, противомалярийными лекарствами и их побочные эффекты
  9. Клиника и диагностика отравления противоглистными, противомалярийными лекарствами
  10. Лечение отравления противоглистными, противомалярийными лекарствами
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Поиск по сайту: